廖艳（四川阆中市人民医院神经内科 637400）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0128-01
在护理工作中，护理安全是护理工作的重点，尤其是神经内科患者，大多病情危重并伴随意识、感觉、运动及认知障碍，病情变化快。由此引起的意外损伤及其有关的医疗安全问题一直是神经内科医护人员共同关注的重点。随着医疗模式的转变和医院卫生制度改革的不断深入，人们维权意识逐渐增强，由护理不安全因素引发的护理纠纷也日渐增多。在临床工作中，为减少不良事件的发生，将护理安全隐患的原因进行分析，做好安全隐患预防机制是提高医疗服务质量的重要保证，现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。
一、 神经内科患者常见的安全隐患1、1 意外受伤：1 跌倒/ 坠床：神经内科患者大多年老体弱伴随肢体活动障碍，视力减退，应用扩血管、镇静剂等药物易引起体位性低血压因素，如防护措施不到位易发生跌倒。躁动或意识障碍患者床边无人看护或未予以加床栏防护、肢体约束方法不正确导致坠床。2. 压疮：患者感觉、运动功能障碍，大小便控制能力受损，伴随糖尿病等基础疾病，营养状况，基础护理不到位，所以神经内科患者发生压疮机率很高。3. 意外拔管：吞咽困难患者需要安置鼻饲管，尿失禁尿潴留保留尿管，中心静脉营养治疗时，一些患者由于意识欠清不能配合或躁动未给予约束极易发生计划外拔管倾向。
4 输液外渗：输入20% 甘露醇等高渗液体如外渗处理不及时，易出现软组织炎症、坏死；同时危重病人多，使用升压药物时如外渗，由于：该类药物有强烈的血管收缩作用，处理不当或不及时更易出现软组织坏死，甚至引起各种纠纷。5. 舌咬伤：抽搐间歇期患者疏于戴牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。6. 烫伤：感觉障碍患者使用热水袋未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。7. 窒息：如吞咽障碍、呼吸道分泌物未及时吸出，进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。意识障碍患者未及时取出假牙或高龄患者牙齿松动未予固定，牙齿掉入气道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8. 自杀倾向：长期慢性疾病，久治不愈，患者心态消极，失去生活信心。
2、护理人员因素: 护理人员是护理措施的实施者，随着社会经济的发展，患者家属自我保护意识增强，护理安全要求提高。当护理人员责任心不强，对病人病情变化观察不到位，安全意识不强，对已发生的护患纠纷处理方法不当等都是影响护理安全的因素。其次，法律意识淡漠，缺乏自我保护意识。在神经内科患者意识情况是护士观察的重点，一旦病情变化观察不及时，极易造成严重后果，引发医疗纠纷。一方面护理文件记录不规范、不及时、准确与医疗记录不一致，都会成为今后的医疗纠纷，甚至是法律诉讼中的潜在隐患。
二、防范对策1. 做好评估：新入院病人100% 评估: 跌倒/ 坠床、压疮、计划外拔管，分值评估。属于高危人群采取有效的预防措施，班班交接。床头悬挂标识提醒医护人员及家属引起注意。神经内科老人是危险人群，比如短暂性脑缺血发作病人在行走、入厕过程中均有摔倒危险。因此护理人员对病人的情况应做到心中有数，进行有效的健康教育，使病人从心理上接受帮助；重要的注意事项及时给予书面告知，如下床、入厕需有人搀扶，穿防滑底鞋。功能锻炼时采取稳定性好的爪形拐杖，起床活动的动作要慢，以免引起体位性低血压、头晕。服用睡眠药物后需卧床，不得随意下床活动。对于感觉障碍的患者慎用热水袋，防止烫伤。对于癫痫发作者，应戴上牙套以防舌咬伤，陪护人员不得离开病人。对于存在危险因素的病人，应进行床旁监护，注意病人主诉做好沟通。还要严格检查防护措施是否到位。夜间陪护人员疲惫入睡，意外事件更容易发生，故应合理搭配夜间力量，新老护士搭配，满足必要的护士数量。
2. 强化护理安全与法制知识教育，提高护理安全意识，提高防范纠纷能力，学会在工作中既要保护患者的合法权益也要增强自我保护意识，同时要加强护理人力资源的合理配置，减轻超负荷工作，使护士身心健康得到保障，确保各项治疗及护理工作正确到位、规范安全。
3. 提高输液技术，预防输液渗出：正确处理输液渗出，防止组织坏死。根据不同疾病掌握好药物的浓度和输液速度，加强穿刺部位的巡视和观察，尽可能避免药物外渗，延长血管寿命，从而减轻患者痛苦。甘露醇在静滴过程中一旦渗漏，即应停止该部位输液，立即冷敷后用25% 硫酸镁或新鲜马铃薯片外敷，能预防和有效。缓解静脉炎，避免组织坏死，禁忌热敷。患者躁动或输注多种药物时，应使用精密过滤输液器或静脉留置针或中心静脉置管，可减少输液渗出和输液反应发生。
4. 提高护士自身素质：树立忠于职守、对工作极度负责的态度，护理文件书写及管理制度是临床核心制度之一，提高护理记录书写质量，认真细致记录自己所做的事，使护理措施与护理记录高度统一。
总之，在神经内科工作中要保证护理安全，必须抓好护理人员的安全质量教育，提高护士对护理安全重要性的认识，增强护理人员的工作责任心。
论文作者:廖艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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