空军军医大学第一附属医院 陕西西安 710032
【摘 要】随着辨证推拿治疗近年来在该领域的应用研究不断深入，各种研究成果也大量涌现，基于此，本文将针对辨证推拿治疗腰椎间盘突出症做一综述，希望能够为临床诊疗提供有效的参考。
【关键词】辨证推拿；腰椎间盘突出
引言：
腰椎间盘突出症（LDH），是一种生活中较为常见的疾病。腰椎间盘突出，根源上是由于腰椎间盘变形、纤维环破裂、髓核突出，进而导致神经受到严重压迫与刺激所引发的疼痛。该病症出现最多的位于腰4-5，腰5-骶1位置。LDH在中医理论中，被归为“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。治疗LDH，绝大多数无需手术，而包括推拿、整脊、中药内外服、牵引、针灸等，都具有一定的疗效。其中，临床上对于辨证推拿治疗腰椎间盘突出的应用研究不断深入，现对其进展做如下综述。
1 理论研究
在中医治疗LDH的领域中，经络诊察一直以来都有较为广泛的应用，主要的经络诊察方法包括了问、审、切、循、按、扪等，临床上一般都是首先运用这些方法对患者实施辨证，然后再依据证型给与不同的治疗。杨英昕[1]在研究中提出以胆经作为治疗LDH的依据，并且在文章中总结出了腰足少阳胆经与腰椎间盘突出的三个内涵联系：一是足少阳胆经与LDH病变部位具有较大的重合；包括上环跳、风市、阳陵泉、光明、悬钟等足少阳胆经的重要压痛点，事实上都是LDH症状的重要反应点；二是胆经腧穴以及归胆经药物，对于LDH的治疗具有较为明显的疗效；三是《伤寒论》中，对于少阳与腰痛之间的联系也有较为详细的论述。从这些研究我们可以看出，或许从胆论治，未必能够涵盖全部内容，但是以此为切入点，或许对于LDH非手术疗法有重要的推动作用。另外，祝盼盼[2]等则在研究中提出，从肝肾论治；其论证的原理为，LDH的病变部位为脊柱位置，依据中医理论隶属肝肾，具体来说以肝肾论治LDH就是以治疗肝肾湿热为标，以调理肝肾亏虚为本。何育风[3]则提出，治疗LDH应结合“四通”原理，在整体观念的制约下，为患者实施辨证治疗，并且他还在研究中总结了治疗的主体思想，“筋骨并重，调脊整曲，辨证施治”。余庆阳[4]则通过将LDH的主要症状、现代医学病理学、影像学诊断等相关信息结合使用，然后从中医的角度提出了辨“责任经络”“责任穴位”的思想，并且认为辨证可以充分结合脊柱影像学检查结果来展开，进而展开针对性治疗。
2 经络辨证推拿治疗
治疗LDH的常规推拿手法，经过了多年的应用已经取得了一定的稳定疗效。在此基础上，辨证推拿逐渐成为了治疗LDH的重要方向。粟胜勇在医学研究中指出，采用经络辨证联合常规推拿，其效果有非常显著的提升；姜兴鹏则针对经络辨证推拿展开了临床试验研究，结果证明，采用经络辨证联合常规推拿的研究组，与接受单纯理疗的参考组相比，无论是总有效率，还治愈率都有非常明显的提升。郭禄斌根据中医的各种辨证原则，将LDH依据其发病的病程、时间、症状、引发原因，将LDH分为三种证型，分别为内伤型、外伤型、内外伤兼证；并且根据不同证型，对患者实施经穴按摩，最终总有效率达到98%，治愈率达到95%。
3 辨证施治
很多研究人员和中医临床医师针对辨证施治展开研究。结论也纷纷证明，辨证施治的疗效，能够得到很大程度上的的提升，对LDH患者来说，具有较高的有效率和治愈率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，李兵[5]针对111例LDH患者，实施了辨证加减治疗，结果表明，就治疗效果来看，111例中，没有效果为差者，2例效果为可，其余均为优或良。林伟锋则以相同的推拿疗法，治疗256例LDH患者，结果表明，不同证型的治疗效果有较大的差别，血瘀证，总有效率高达100%；寒湿证，总有效率为95.2%；而湿热证和肝肾亏虚证，治疗的总有效率仅为66.1%和62.6%。另外，还有很多研究者，针对不同证型展开对症治疗，也有对急性使用常规抗炎治疗，慢性采用中医辩证治疗者，吕卫东就是这样的研究者；实践证明这样的方法，全部814例患者总有效率达到了98.8%。
4 专家总结及其他
近年来，随着中医研究的不断深入，关于LDH更多的研究方向和结论不断出现。韦贵康在其研究中，综合了LDH相关的病理、诊断、治疗、调理等全方位咨询，同时采用了中西医结合，既凸显了中医治疗重平衡，重调理的优势，又充分结合现代医学的先进科学手法，在临床上取得了较为显著的成效。王金贵教授则基于治疗LDH丰富的临床经验，提出了LDH分期（急性期-散淤期、缓解期-通络期、恢复期-整复期）的不同关键症状，这样临床医师就能够通过症状的判断，非常方便的判断患者处于那种分期状态；再结合针对性的中医手段，不仅提升了治疗效果，而且治疗效率也得到了大大的提升。此外，包括方俊华、高礼民则专门研究了现代医学影像学检查与中医辨证之间的关系，为临床医师准确判断分型，提供了有效的参考和借鉴。
5 问题与展望
事实上，绝大多数LDH患者，对于推拿治疗有着很高的接受程度，一方面因为这种方法无并发症、安全可靠；另一方面辨证推拿其效果确实有显著的体现，这也是近年来辨证推拿治疗LDH不断发展的原因。但是，问题也是存在的，主要表现在以下几方面；首先，缺乏生理力学理论的有效验证。当前，在这方面的理论，大多是根据症状以及改善后的症状作出的推测，而非科学的论证；所以对此还需要深入研究以给予更科学的指导。其次，病理模型与人体性状的客观差异。当前的研究都是以病理模型展开的，但这与实际的状况多少都有差异，所以理论探讨如何更高效安全的应用于实践，也是重要的问题。再次，手法名称杂乱无常，缺乏统一性，使得各方的交流非常不变，这也很大程度上抑制了治疗方法的进一步发展。
然而，不管上述的问题是否得到解决，大量实践证明，采用辨证推拿治疗LDH确有非常显著的效果。原因无非有两方面，意识生物力学因素的作用，二是机体本身的调节。可以预见，患者对于辨证推拿的认可程度，以及辨证推拿本身体现出的效果，将是该疗法长期存在的根本依据；待医学研究不断进展，上面提到的各种问题继续得到解决，必能够对当前的辨证推拿予以更科学的完善。
参考文献：
[1]杨英昕，谢兴文，张维斌．从胆经论治腰椎间盘突出症[J].中国中医药信息杂志，2013，20（10）：87-102
[2]祝盼盼，陈宝国．从肝肾论治腰椎间盘突出症[J].中医药通报，2015，14（1）：39－41
[3]何育风，黄锦军，苏晗，等．注重整体观念和辨证施治在推拿临床中的应用与思考[J].按摩与康复医学，2011，2（1）：51－52
[4]余庆阳，林超杰．中医手法治疗腰椎间盘突出症的理论依据[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：36－39；80
[5]李兵，李碧瑶，郑庆山，等．手法治疗腰椎间盘突出症 111 例临床观察[J].北京中医药，2011，30（3）：210－211
论文作者:胡宝峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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