四川省甘孜州丹巴县人民医院 四川甘孜州 626300
随着生活节奏的增快、饮食结构的改变，糖尿病患病率越来越高。结合2017国际糖尿病联盟颁布的最新糖尿病地图显示，我国糖尿病数量约为1.14亿，位于世界首位。对于本病的治疗，主要以综合疗法为主，包括饮食控制、适量运动、使用降糖药物等，尽可能达到最佳血糖控制效果的目的。然而大部分患者对其治疗缺乏一定认识，导致治疗依从性欠佳，造成我国糖尿病治疗现状堪忧，体现在疾病知晓率低、并发症多、血糖及血压等达标率不尽如人意等方面。所以，指导患者合理用药具有重要意义。
1糖尿病有哪些危害？
如果血糖控制不理想，随着病情的进一步发展，就会对机体产生一定的危害性，如下：（1）心脑血管方面，如高血脂、高血压等；（2）周围血管，当患者长期处于高血糖状态，便会引起周围血管病变，降低局部组织对损伤因素的敏感性，导致血流灌注不足，造成局部组织溃疡，形成糖尿病足；（3）肾脏、眼睛方面，糖尿病肾病、肾功能衰竭、视网膜脱落等；（4）代谢方面，由于患者胰岛素相对缺乏，导致糖代谢紊乱，进而加速脂肪、蛋白质的分解，造成酮体的大量产生，并不能及时排出体外，增加血酮浓度，引发酮症酸中毒，甚至高渗性非酮症昏；（5）其他方面，如乳酸性酸中毒、男性阳萎、女性月经失调等。因此，认为加强糖尿病治疗尤为重要。
2糖尿病的合理用法
在患者整个用药过程中，因错误用药观念、服药方式不当等影响，导致治疗依从性低下，造成血糖控制不理想。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰岛素释放促进剂、胰岛素增敏剂、胰岛素类似物等，都是治疗糖尿病的常用药物，药理特点如下：（1）胰岛素释放促进剂，①磺酰脲类，如格列本脲，具有使用剂量小、不良反应少等特点；②非磺酰脲类，包括那格列奈、瑞格列奈等，存在良好的餐后降糖效果；（2）胰岛素增敏剂，①双胍类，如二甲双胍，不良反应较少，与磺酰脲类联合使用，具有良好的协同作用，能够进一步增强降糖效果；②噻唑烷二酮类，包括吡格列酮、罗格列酮等，单用降糖效果显著，无低血糖风险，但易诱发心力衰竭患者病情加重；（3）胰岛素类似物，①长效胰岛素，包括甘精胰岛素、地特胰岛素等，类似于正常人体胰岛素的生理规律，可以维持更加稳定的血糖水平；②中效胰岛素，如低精蛋白胰岛素，具有药效持久作用，有利于补充体内基础胰岛素；③速效胰岛素，包括门冬、赖谷胰岛素等，被称为为餐时血糖调节剂，可以快速控制餐后血糖，效果尤为显著，适用治疗1型糖尿病。
为了保证患者合理用药，建议结合药物类型，以及患者血糖水平、体重、肝肾功能等方面情况，如下：（1）根据高血糖类型选药，例如1型糖尿病，建议终身使用胰岛素；2型糖尿病，除了控制饮食、适量体育锻炼之外，结合血糖变化，规律使用降糖药，一旦降糖药效果不佳，务必按照医嘱正确使用胰岛素。（2）结合血糖水平选药，对于糖尿病早期，且胰岛功能仍处于正常患者，以双胍类/胰岛素增敏剂药物为主；空腹血糖超过15mmol/L患者，先皮下注射胰岛素，待血糖得到有效控制，改为服用降糖药，结合血糖数值，选用降糖药，如餐后血糖增高，但空腹血糖正常，以口服阿卡波糖为主；空腹血糖增高，但餐后血糖正常，以口服长效降糖药为主，如格列美脲；如果空腹血糖、餐后血糖均增高，向患者提供联合用药方案，以两种不同作用机理药物为主。（3）根据体重选药，测量、记录患者体重，对于体重正常患者，予以促胰岛素分泌剂，如果患者确定为肥胖，予以二甲双胍；（4）根据慢性基础疾病选药，询问患者既往病史，确定有无合并慢性基础疾病，如果患者合并冠心病、高血压等疾病，选用双胍类、噻唑烷二酮类等降糖药，一旦患者合并症较重，则选用胰岛素治疗。（5）结合肝肾功能选药，肝肾功能障碍患者，不宜使用噻唑烷二酮类，但是可以使用格列喹酮，另外，在肾功能障碍患者使用胰岛素治疗时，注意详细说明、交待注射正确使用方法、治疗时间、使用剂量及皮下注射部位。（6）联合用药，部分患者单独使用一种降糖药，虽然可以获取降糖效果，但效果一般，为保证患者最佳血糖控制效果，需要向其提供联合用药方案，注意结合药物的药理特点及作用机制，以保证药效的充分发挥，调节糖代谢，减少不良反应风险。目前，最常用的联合用药方案为二甲双胍+磺脲类、格列奈类+格列酮类等。近些年，发现磺酰脲类+二甲双胍药物基础上辅以甘精胰岛素是一项方便、有效的降糖方案，是由于降糖药联合方案辅以胰岛素，一方面能够保护受损胰岛8细胞，减少口服降糖药用量，减少不良反应，另一方面可以防止口服降糖药的相继失效，从而达到血糖控制效果理想、保证患者治疗安全性等目的。
总结
作为常见的一种终身性疾病，糖尿病成为人类健康的“隐形杀手。关于糖尿病的治疗，尚未找到根治方法，但普遍认为控制理想血糖水平对预防并发症、降低致残率、优化生活质量等具有重要意义。因此，认为在控制糖尿病患者饮食及运动基础上，根据患者个体化差异，以及药物特点，为其选择合理的降糖药，以满足患者需求，发挥最佳治疗控制效果。
论文作者:泽登志玛
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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