石河子大学第一附属医院心胸外科 832000
【摘要】总结注射低分子肝素钙导致皮下淤血发生原因，相关护理问题得到规范。有效降低皮下淤血的发生率并缩小淤血面积。
【关键词】低分子肝素钙；皮下淤血
【中图分类号】R563.9;R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-320-01
低分子肝素(1ow molecular weight heparin，LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。然而，因其强大的抗凝作用，易形成皮下淤血，此外，还会出现疼痛、皮下血肿、注射部位发红、皮肤瘙痒等， 严重时会出现硬结和坏死等反应，会造成患者及家属心理紧张、恐惧、焦虑等影响及对护理工作产生不信任感，引起误解，不利于疾病恢复，甚或引起医疗纠纷。现就低分子肝素钙（LMWH）皮下注射淤血原因进行分析，使护理人员对低分子肝素钙皮下注射淤血原因有所了解，以便有针对性的进行护理干预，减少皮下注射引起的淤血，为护理工作提供一定的理论依据及指导。
1.注射部位选择
选择脐周上下５ｃｍ、左右10ｃｍ范围内，左右、上下交替，尽量避开腹壁下壁，皮肤破损，手术疤痕，有斑或痣的部位，两次注射间距不小于２cm［1，2］。
2.注射器选择
临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，需要使用注射器时，选择１m L的注射器与选择３m L的注射器相比，1m L的注射器皮下注射低分子肝素时，所造成的局部注射部位的淤斑面积会相对小［3］。
3.注射方法
3.1注射前不排气。使用留置气泡技术，注射时不必排气，针筒内留0．1m1的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，同时可避免针尖上残余药液渗入到刺破的皮下血管中而引起皮下出血，可减少局部淤血［4，5］。
3.2进针方法：采用垂直皱褶法，注射时左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入， 深度以针头进褶皱0.5-1 cm为宜［6］。注射完毕后仍以垂直角度迅速拔针，可减少不良反应的发生。
4.注射速度
注入速度过快使局部药液浓度过高， 容易产生疼痛形成硬结。注射过程中使用推注时间为10s，然后停留lOs的方法，使药液均匀的注入皮下脂肪组织,可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积［2］。国外已有研究表明，缓慢推注药液，可以减轻疼痛，促进药物的吸收[5]。Chan [7] 、Zaybak等 [8]研究提出皮下注射肝素持续 30 秒比注射时间10秒可以显著降低皮下出血率。Balci Akpinar等 [9]研究发现，皮下注射肝素分别持续 30 秒和 10秒，均停留 10 秒后拔针均比注射时间10秒明显减少皮下出血发生和出血面积。
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5.注射前更换针头
由于抽吸时注射针头变钝，从而引起局部皮肤的淤斑。研究表明注射前更换注射针头对于淤斑的减少无明显效果［10］，故注射前无需更换针头。
6.注射后按压时间
传统的皮下注射对拔针后按压时间没有明确规定。根据出血性疾病的检验理论中，常用的出血时间检测法Duke法为1～3分钟[11]，临床多主张若患者无凝血障碍，一般按压3分钟。也有学者提出龙燕提出注射低分子肝素钙后不按压比按压10 min以上可有效控制和减少患者皮下淤血的发生[12]。老年患者注射LWHH皮下出血发生率低，注射部位局部以干棉签覆盖即可，无需按压[13]。冠心病患者皮下注射低分子肝素后，按压注射部位10min可有效防止瘀斑形成[14]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者皮下注射低分子肝素后，局部压迫时间≥10 min为减少皮下出血及瘀血的最佳时间[15]。行髋、膝关节置换术患者皮下注射低分子肝素钙后，局部按压时间在9 min 以上可以减少皮下出血的发生[16]。冠状动脉支架置入术患者皮下注射低分子肝素钠后，局部按压至少 5min，能有效减少皮下出血及大面积出血的发生率[6]。
7.注射后按压方法
有文献报道拔针后需按压 3-5 min 必要时按压l0 min比较安全 ，如果在注射时针头与皮肤没有垂直 那么内外穿刺点就不在同一位置，如果只按住外面的针眼，就有发生皮下淤血或血肿的可能，在这种情况下，护士在拔针时应将棉签迅速按住外针眼处并使之与进针方向平行，用整个指腹按压，按压时不可揉擦、热敷，以防止血管扩张而引起皮下淤血。行冠状动脉支架植入术后使用低分子肝素的患者[17]，注射完毕以3个手指按压针眼大于3 min，力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉搓[18]。
低分子肝素钙 (LMWH) 临床应用前景广阔，皮下注射易致皮下淤血，通过低分子肝素钙皮下注射淤血原因分析，指导临床护理工作，结合患者实际情况临床规范化LMWH皮下注射，选择最佳的途径及方法，有效减轻局部皮下淤血发生， 降低护士的工作量， 减轻病人的痛苦，增加护患信任度，提高患者满意度。
参考文献
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作者简介
刘莉（1973—），女，副主任护师，硕士，工作单位：832008，石河子大学医学院第一附属医院；叶丹、刘蓉工作单位：832008，石河子大学医学院第一附属医院。
论文作者:刘莉, 叶丹,刘蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：皮下论文; 肝素论文; 淤血论文; 分子论文; 局部论文; 药液论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;