甘肃省会宁县郭城驿中心卫生院 甘肃会宁 730726
【摘 要】目的：比较清除术与微创摘除术治疗皮脂腺囊肿的临床疗效。方法：选取我院皮脂腺囊肿患者83例，根据手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组行无创清除术，对照组行微创摘除术，比较两组疗效及瘢痕情况。结果：两组患者均达到痊愈标准，痊愈率100%。术后随访6-12个月，无1例复发。观察组瘢痕率7.14%，对照组为85.37%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创清除术治疗皮脂腺囊肿疗效好，术后遗留瘢痕少，操作简单，是更为理想的微创治疗手段
【关键词】无创清除术；微创摘除术；皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿为一种非真性肿瘤，是由于皮脂腺导管口堵塞，腺体内分泌物排泄受阻、聚集所形成的囊性肿物。可发生于任何年龄，但多见于皮脂腺分泌旺盛的青年男性。好发于颜面、耳后、躯干等皮脂腺分布密集的部位，以头面部最多见[1]。多为单发性，偶尔多发，易继发感染，宜早期手术。传统手术方法是行梭形切口完整摘除囊肿，手术彻底，可防止术后复发，但常遗留切口瘢痕，影响美观[2]。我院采用无创清除术和微创摘除术治疗皮脂腺囊肿，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
我院2012年9月-2015年9月收治皮脂腺囊肿患者83例，根据手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组42例，男28例，女16例，年龄 19-61岁，平均31.5±10.1岁。额面部24 例，颈部8例，胸部6例，四肢、臀部4 例，囊肿直径 1-3cm，平均1.4±0.7cm，病程4个月-3年，平均10.1±8.9个月。对照组41例，男26例，女15例，年龄18-63岁，平均32.9±9.4岁。额面部22例，颈部10例，胸部5例，四肢、臀部4例，囊肿直径1-5cm，平均1.5±0.8cm，病程5个月-3年，平均11.4±9.1个月。所有患者无继发感染或反复感染。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组行无创清除术。术前在皮脂腺导管口点状标示。皮肤常规消毒，以1-2%利多卡因行局部浸润麻醉，以消毒牙签钝头从标示的皮脂腺导管口深入并向四围松解囊内容物，取出牙签，逐渐挤压清除堵塞的皮脂腺分泌物。用牙签钝头轻蹭，松解囊壁，再以有齿眼科镊单齿侧探刮清除囊壁。以3%双氧水、庆大霉素及生理盐水依次冲洗空腔，加厚加压包扎2d后换药。
对照组行微创摘除术。皮肤常规消毒，以1-2%利多卡因行局部浸润麻醉，选择囊肿表面阻塞的腺管口或皮肤最薄处，根据囊肿大小、皮肤厚度用尖刀沿皮纹方向行一约2-4mm大小切口，依次切开皮肤及囊壁，通过切口伸入小刮匙，用刮匙及挤压囊周法清空囊内内容物，使囊肿逐渐扁薄，囊壁完全游离。再将小血管钳伸入囊内夹住囊壁底部，将囊壁牵拉拔出。检查囊壁完整性，若不完整，需根据缺损部位取尽囊壁。以3%双氧水、庆大霉素及生理盐水依次冲洗空腔，伤口用创可贴牵拉对合，无需缝合。术后口服抗生素，3d后更换创可贴1次，5d伤口后即可愈合。
1.3疗效评价
比较两组疗效及瘢痕情况。治愈：囊壁完整取出；无效：囊壁未完整取出。无瘢痕：切口愈合不影响美容。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均达到痊愈标准，痊愈率100%。术后随访 6-12 个月，无1例复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组瘢痕率7.14%，对照组为85.37%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后1年瘢痕情况比较（n，%）
组别 例数无瘢痕 瘢痕
观察组42 39（92.9）3（7.14）
对照组41 6（14.6） 35（85.37）
3讨论
皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌导管狭窄堵塞，排泄不畅，导致分泌物潴留积聚，腺体逐渐扩张挤压囊壁形成囊肿，又称皮脂囊肿或粉瘤[3]。其外观表现为肿胀的皮肤中央伴凹陷的点状孔，可有黑蓝色堵塞小栓，挤压囊肿可有豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿不是上皮肿瘤，无DNA变异，组织学发生为腺体、鳞状上皮及脂肪组织，囊壁本身也没有滋养血管供血[4]。根据脂腺囊肿形成的生理特点，手术切除是唯一的治疗方法。而且在未合并炎症、感染的情况下，皮脂腺囊壁与周围组织之间存在着潜在间隙，很少融合交错，易于剥离[5]。传统的手术方法是沿皮脂腺囊肿长轴作梭形切口，为了充分暴露、完整取出囊肿，梭形切口的长度需大于囊肿，切口两端需达到囊肿边缘，且切除部分皮肤。虽然手术比较彻底，但术后手术区域常遗留较大瘢痕，特别是位于头面部的较大囊肿，严重患者影响美观。
皮脂腺囊肿无创清除术以不留瘢痕为目标，以消毒牙签钝头打通皮脂腺导管口，挤空分泌物后，用细而钝头带有齿的眼科镊搔刮彻底剥离囊壁，达到彻底清除囊壁及内容物根治疾病的目的。术毕以3%双氧水、庆大霉素及生理盐水依次冲洗空腔，可预防感染和细屑残留。伤口加厚加压包扎可防止囊腔积液、感染并缓解后期激化。整个手术操作过程只是扩大导管口，术后导管口自然回缩，无需缝合，故不留瘢痕。
本文两组患者均达到痊愈标准，痊愈率100%。术后随访 6-12 个月，无1例复发。观察组瘢痕率7.14%，对照组为85.37%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示无创清除术与微创摘除术均可有效治疗皮脂腺囊肿，但无创清除术较微创摘除术损伤更小、伤口愈合后更加美观。
但行无创清除术时需注意以下几点：①囊肿直径超过3cm时，一般不宜采用此术式，以免残腔积血感染；②无感染灶或囊肿合并感染时，应待感染完全控制后再行手术；③术中取尽囊壁是避免囊肿复发的关键；④囊肿反复感染，与周围组织粘连严重，无法清晰分离囊壁，仍建议行传统手术方法切除。
综上所述，无创清除术治疗皮脂腺囊肿疗效好，术后遗留瘢痕少，操作简单，是更为理想的微创治疗手段，尤其对于面部、易外露肢体及完美人格倾向不留瘢痕患者，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]韦余红.皮脂腺囊肿和皮样囊肿的诊断和治疗[J].中外健康文摘，2011，08（8）：250-251.
[2]赵桂云，勾君平，王桂香，等.电离子手术治疗机联合复方多黏菌素B软膏治疗囊肿性痤疮及皮脂腺囊肿240例临床观察[J].河北医科大学学报，2012，33（8）：973-974.
[3]杨新利，翟菊敏，周涛，等.腔内冲洗联合皮损内注射治疗颜面部皮脂腺囊肿32例疗效观察[J].疑难病杂志，2008，7（5）：303-303.
[4]HuiLing Wu，ShouJie Wang，LingJiao Wu，et al.A New Procedure for Treating a Sebaceous Cyst：Removal of the Cyst Content with a Laser Punch and the Cyst Wall with a Minimal Postponed Excision[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（4）：597–599.
[5]王建华.常规外科切除缝合手术与CO_2激光切除焊接切口治疗面部皮脂腺囊肿的疗效及美容效果对比[J].航空航天医学杂志，2014，07：967-968.
论文作者:杜怀军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：囊肿论文; 皮脂腺论文; 瘢痕论文; 切口论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;