屈靖霞
牡丹江南山医院 157014
摘要：目的：探讨精神障碍患者冲动行为的原因及护理干预措施。方法：我精神病专科医院男性精神病患者实施冲动行为，干预治疗50例，采取相应的护理干预对策，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者干预前冲动行为发生率为72%，干预后冲动行为发生率为12%，冲动行为发生率显著降低。结论：明确冲动行为的原因，实施有效的冲动行为干预护理，可以维提高精神病患者的治疗效果，有利于患者病情的早日康复。
关键词：精神障碍；冲动行为；原因；护理干预
国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率是38%，可能是暴力行为是攻击行为的极端形式所致。精神疾病患者由于受到主观精神意识支配及外界环境影响，极易出现冲动行为，引起自杀、自伤、伤人及毁物等不良事件[1]，此类患者的精神心理状况极为特殊，据文献报道，约60%住院精神分裂症患者存在既往暴力行为[2]，不仅影响患者治疗的依从性，威胁精神病患者本人和他人的生命安全，也给病房管理带来困难。护士作为与患者接触最频繁的医务人员，有责任和义务降低其暴力冲动，约束行为，转变其观念，重建正常及健康的日常行为方式[3]。我院于2016年2月～2018年4月收治50例男性精神障碍患者，现将护理分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者50例，年龄38～64岁，平均（35.4±6.2）岁；已婚14例，未婚12例，离异24例；均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3诊断标准，其中精神分裂症患者34例，情感性精神障碍5例，脑器质性精神障碍3例，酒中毒性精神障碍5例，颅脑损伤所致精神障碍3例；小学文化程度16例、初中24例、高中5例、大专及以上5例。
1.2冲动行为的表现：冲动毁物行为、对他人的攻击行为（包括口头攻击和身体攻击及器物攻击）、不配合治疗（如住院，拒食，拒药，输液，肌注）、外跑、自杀自伤行为。
2护理对策
2.1评估冲动行为的病情 医护人员在接触住院精神病患者时，应了解其背景资料，病情及思想动态。对既往有冲动行为、自伤、伤人行为或幻觉、妄想明显的患者应加强防范，在询问病史的同时也要注意安排好患者，避免出现冲动伤人行为。评估冲动行为的发生率，医护之间也要做好沟通交流工作，并在医嘱、三防交班本中体现，及护士专用黑板上用统一的特殊标记表示。
2.2加强心理护理 与患者接触时，护理人员通过温和的言语、动作、神情和态度去影响患者，以稳定患者的情绪，尽可能取得患者信任和合作。通过和患者礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以减轻和消除患者的对立情绪。患者处于激惹状态时，护理人员神态镇定，真诚对待患者，增加患者的安全感，可以缓解患者的紧张情绪。护理人员应提高自身的修养，举止文明、友善，运用良好的沟通技巧，目光流露出乐观、轻松的表情并能感染患者，通过与患者沟通对患者心理施加影响，使患者的心理逐渐恢复正常，护理人员在日常接触患者时，随时对患者进行心理护理，护士的良好的语言能积极地影响患者，减少医源性患者冲动行为。在与患者沟通时，首先为患者提供一个安静、便于沟通的环境，认真倾听患者的诉说，对患者的观点不加评论，但是也绝不妥协，站在患者的角度看待问题，允许患者诉说心中的苦闷和疑惑，鼓励患者宣泄不良情绪，给予患者合理的建议，指导患者用能接受的方法宣泄愤懑，对患者不理解的给予解释和劝慰，及时告知患者冲动行为的后果和严重性，对患者的积极表现及时予以表扬。对患者合理的想法予以支持，合理的要求及时予以满足，在与患者交流时切莫怒斥、指责、嘲笑、哄骗患者。护理人员良好的态度能影响患者的心理活动，消除紧张心理，指导患者寻求正确的发泄不良情绪的方法。
2.3对冲动进行预防护理 评估患者的危险性，针对患者不同表现而采取相应防范措施，对潜在的具有冲动行为可能的应采取言语性保护、强制性隔离，在治疗患者的过程中应注意有效的保护患者、保护工作人员。在采取行为约束时应向患者解释约束的目的、方法，密切观察约束肢体血运情况，做到班班交接，定时给患者喂水、吃饭、大小便，待患者情绪稳定后及时松解约束，不可长时间约束。及时做好患者的心理疏导工作，使患者能接受治疗方法，主动配合治疗。
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2.4对发生的冲动行为采取有效干预 具有攻击行为的患者需配合镇静药物、冲动行为干预治疗、心理治疗、电休克治疗等方法，首先对于药物治疗的护理，工作人员应掌握药物治疗的有关知识，及时评估患者的生理状况和精神状况，做好药物治疗的基础护理，在患者处于激怒状态时需紧急使用镇静药物，让患者的情绪及时安静下来。在使用大剂量镇静药物时必须保证足够饮食和水分的摄入，同时注意观察注意生命体征的变化，患者的一切活动须在护理人员的视线下，发现异常及时汇报医生处理。同时观察药物的作用，及时发现和处理药物的副作用，增加患者服药的顺应性。嘱咐患者改变体位时动作要慢，防止发生体位性低血压。对于严重冲动行为的患者在药物治疗的同时配合无抽搐电休克治疗，治疗前需做好解释工作，监测生命体征，嘱患者排空大小便，清除呼吸道及口腔内分泌物。治疗中全程监护，人工呼吸到自主呼吸恢复，血氧饱和度稳定后。治疗后给予卧床休息，防止坠床和摔伤，必要时给予约束，在意识清醒前由专人看护，观察面色、呼吸情况，保持呼吸道通畅。注意保暖，防止着凉。清醒后督促进餐，保证中晚餐全量进食，使下次治疗的顺利进行。
2.5加强病室的安全管理 保证病房安全：对新入院及会客的病人严格执行危险物品管理制度。严把入院关，严格检查禁忌品，包括所有的锐器，打火机，玻璃等，每周定期做好安全检查工作，及时清除病房内所有危险物品。
2.6加强巡视 严密观察患者病情变化：护士应加强工作责任心，上班时要坚守工作岗位，严格执行巡视制度，做到每15-30分钟巡视病房一次，尤其在夜间及清晨人员少时。保证每个患者的活动都在工作人员的视线以内，发现异常及时采取措施并严格交班。及时发现冲动行为先兆，力争将冲动行为消灭在未发生之前。
2.7指导患者情绪控制 护士应指导患者进行冥想训练、腹式呼吸训练及全身肌肉放松训练以舒缓冲动情感；冥想训练指在病室中播放轻音乐，患者取平卧位，根据音乐节奏的变化调整思路，仿佛将自己置身于大自然中，感受自然界的一切生物，体会生命可贵，冥想训练还需保证环境安静，护士需根据音乐节律变化提供旁白，帮助患者更好地进入冥想空间；腹式呼吸训练指患者取坐位或卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，指导患者用力吸气，左手体会到腹部上抬至最高处，再指导患者缓慢呼气，右手体会到胸部上抬至最高处，吸气与呼气的时间比为1∶1，呼吸频率控制为3～5次/min为宜，每次训练时间为10 min，早晚各1次；全身肌肉放松训练指患者取平卧位，从面部肌肉开始，依次从颈部、背部、胸部、腹部、双上肢、双下肢肌肉收缩舒张，每处肌肉舒缩的时间应控制在1∶1为宜，每次训练15 min，早晚各1次。
3讨论
精神障碍患者在住院期间发生的冲动行为比较常见，而造成这些冲动行为的原因是多样的。从主观因素来看，患者自身的精神状态异常可导致患者的行为异常。精神异常者会有幻听、妄想等症状出现，而这些症状往往会促成患者的冲动行为[4]。冲动行为的诱发因素如下：①环境突变：精神病患者自制能力极差，一旦入院面对陌生环境，原来的生活习惯被打乱，接受强制治疗，会使其产生紧张、恐惧及被害心理，因此，患者出于自卫考虑，会在医务人员毫无防备下展开暴力行为；②自由活动受限：患者入院后，常会被限制自由，由于突然失去与家属的联系，会使其出现绝望感与无助感，从而出现因内心不安导致暴力行为的发生；③异常精神活动支配：多数精神病患者存在幻听、幻视及兴奋性精神活动[5]。这些意识活动会诱发人格障碍，使其控制能力下降，产生突发性暴力行为。
冲动行为包括暴力、毁物、伤人、自伤、自杀等，医护人员及时实施控制、预防和保护的治疗。冲动行为主要表现为不配合治疗及冲动伤人行为。由于精神病人多数无自知力，住院都不是自愿的，所以拒绝接受治疗，或有伤人行为，所以我们要有预见性，预先评估患者的冲动行为，及早采取有效的护理干预措施，可减少不必要的伤害。冲动行为干预治疗主要采取保护性约束法，在使用的过程中要做好解释工作，让患者及家属认识到这不是作为惩罚的工具，而是一种治疗的方法。在实施冲动行为干预治疗的同时对重点病人及时有效的药物治疗、加强精神心理疏导也是减少冲动行为发生的最重要措施。
参考文献：
[1] 刘勉，吴洪军.178例住院精神病患者暴力行为分析及护理措施[J].中国民康医学，2012，21（21）：2679-2680.
[2] 武庆玲，石磊，张红霞.对精神分裂症住院患者攻击行为的护理对策[J].天津护理，2009，17（1）：29-30.
[3] 芦振云，关文华.住院精神病患者暴力行为分析及护理[J].临床心身疾病杂志，2009，15（3）：287-288.
[4]张志玲，范明秀.109例住院精神患者攻击行为的防范对策探讨[J].中国医学创新，2012，11：547-548.
[5]郭春红，杨金满.精神障碍患者暴力行为调查分析与护理[J].当代护士，2010，17（3）：97-99.
论文作者:屈靖霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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