摘要：国老年人养老方式主要以家庭养老、社区养老、机构养老三种养老方式为主，近年随着社会经济的发展，人口结构的变迁和人们思想观念的变化，养老方式尤其是失能、半失能老年人口养老方式和养老需求都在发生变化，医养结合复合型养老模式的建立和推行对应人口老龄化的作用更大。它将现代医疗资源与养老服务资源进行有效结合，对老年人的医疗、护理、生活照料进行结合，为老年人提供全方面、连续性的养老、医疗服务，提高老年人生命质量。本文主要分析了我国人口老龄化进展和近几年医养结合养老服务发展现状和问题，提出进一步推进我国医养结合养老服务发展的对策和建议，并强调其意义。
关键词：老龄化；医养结合；问题；对策
引言
老龄社会是人类发展必须经历的阶段，而我国整个人口结构已进入老龄化并呈现逐渐加深趋势。“十三五”规划纲要明确提出建立多层次养老服务体系，巩固和加强居家养老服务的基础地位。这其中也深刻揭示了一个关切民生的问题——健康养老问题。
1我国医养结合养老服务发现状
我国传统的养老模式是以个人家庭作为养老基础，以社会医疗资源作为养老依托，执行医养分离的养老态势。近几年，随着经济的发展和人民对养老生活品质的进一步要求，在部分发达地区已经部分建立了医养互助的新型养老机构。但这种新型的养老机构在改善养老服务的同时，也需要老龄人口支付相应高昂的费用。所以这也仅仅只能满足部分能承担高额费用的失能、半失能高领养老群体护理需求，难以从根本上解决我国庞大的老龄人口养老需求问题。于是，促进医疗卫生和养老服务相融合的新型养老模式，即把基本生活照料、康复护理、精神慰藉和紧急救助养合为一体的新型复合型养老服务模式。据预测我国高龄失能老人在2050年将高达1900万，而失能率随着年龄的增长而上升，老年人的基本生活照料需求和医疗养老需求将呈现叠加趋势[1]。“医养结合”实施现状：“十二五规划”后国家卫生计生委办公厅和民政部办公厅开展医养结合试点，先后两批确定25个省市的50个市（区）作为和29个省市的40个市（区）作为国家级医养结合试点单位，鼓励结合实际当地养老实际需求和区域经济发展，统筹协调多方资源进行“医养结合”配套服务标准、运行和监管制度的整合，积极推进“医养结合”工作持续有效开展，重点推进供养型、养护型、医护型养老机构的建设。
2存在问题
2.1本源目标不一致，政策支持不到位，社会参与度不高
趋利性是社会资本的显著特征，没有利润空间，追求投资回报的社会资本只会望而却步，而“医养结合”项目作为国家政策性扶持项目，尤其是政府基于社会责任而无偿建立的福利性养老机构，是以不盈利作为前提。那么在正常的市场化运营下，可能无利可得，所以导致社会资本参与公益性的养老项目的热情大大降低。还有就是传统观念和道德舆论的影响，“养儿防老”和“孝”文化深入人心，机构养老还未被社会广泛认可，有些人甚至认为送老人去养老机构养老是不孝，养老应该是个人家庭，抑或是政府的责任，而忽视其社会意义和长期不解决产生的潜在社会危害。
2.2医保基金负担大，监管压力大，发展前景堪忧
目前，我国“医养结合”推行试点，但为响应政策普遍存在的在医院里大建养老院和在养老院里建医务室的现象比较泛滥，不仅降低了服务专业性和安全性，且易造成机构边界、制度边界和权责界限模糊，滋生医保基金套用、各式交叉补贴、暗度陈仓等。目前各地普遍存在长期“占床”现场，不利于医疗保险的健康有效发展。
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2.3医疗保险制度多元分割
根据我国行政管理体制，“医养结合”养老模式涉及卫生行政部门、民政部门、社区和家庭，然而当前老龄人基本养老和卫生服务政策不完善，医疗机构和养老机构独立运营，双向转诊机制在养老机构和医疗机构中尚未有效衔接，服务资源无法及时共享，老年人一旦患病就不得不频繁在家庭、医院和养老机构之间往返，从而增加了家庭和社会医疗护理及经济负担。当前，我国实行的是按照参保人员身份划分的三项医疗保险制度并行的基本医疗保险制度，这种按照身份进行管理的医保制度逐渐暴露出一些问题：不同制度的筹资水平不同，保障待遇水平不均等化；各地社会经济发展水平差异导致筹资水平不尽相同；各地的社会保险管理水平和服务能力存在差异；分割的医保体系和不均衡的保障水平在集中指数上的直接体现就是城镇职工基本医疗保险对公共医疗服务利用公平性产生了较强的负面影响；不同制度间、省际间转移接续以及异地就医报销实际操作中障碍重重，不利于人力资源在不同主体、不同人群和不同区域间的自由流动，也不利于医保基金的有效运营使用。
3建立全民医疗保险制度的可行性建议
3.1政治可行性
全民基本医疗保险制度的建立已经成为了广大人民群众的愿景，是医保制度合法性的体现，这也为全民基本医疗保险制度的构建完善提供了可行性政治依据。
3.2经济可行性
公共财政补贴能力的提高和经济发展的一体化要求与之相适应的医保制度的一体化，为基本医疗保险制度的进一步整合统一，构建全民医保提供了坚实的经济基础。据学者预测，2030年普遍整合的医保制度所需要的医疗经费支出占整个财政收入的比例较低，约为7.52%，而整合的医保制度将使全民都能够享有均等的补偿待遇。因此，全民基本医疗保险制度具有经济可行性[2]。
3.3制度可行性
目前，我国基本医疗保险制度向全民基本医疗保险制度的发展，实质上是一种制度的改进过程，是制度变迁的内在需要。与此同时，制度之间的相似性也为制度整合最终走向统一提供了可行性。
3.4社会可行性
目前碎片化的基本医疗保险制度不能够满足全民进一步提升的医疗保险需求。再者，根据社会管理的基本原则，实现社会良序发展必须具备完善的医保制度。全民医保制度是改善医疗保障公平性的政策制度安排，是确保全民健康以及医疗卫生服务可及均等化的政治选择，具有较强的社会可行性。
4建立全民医疗保险制度的路径构想
全民基本医疗保险制度的目标定位于实现人人平等、人人享有的国民化待遇的基本医疗保险，实现现行的三项制度的无缝衔接、融合与统一，最终促进社会福利的最大化，实现最大多数人的最大幸福，而且不通过剥夺少数人而获得。我国全民基本医疗保险制度的推进路径可以分为三步走：首先整合城乡基本医疗保险制度；其次，以弥合制度差异为目标，整合城乡基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险；再次，以实现社会公平为依归，构建起“全民基本医疗保险+补充医疗保险”的国民化医保待遇。医保支付方式的改革在全面推进医保改革进程中处于重中之重，是医保改革得以成功的关键抓手[3]。医保支付方式改革的成功直接关系着广大人民群众的利益，为建立和谐中国，实现中国梦提供强大动力。
结束语
养老问题是民生诉求，解决的是民生疾苦，化解的是社会矛盾与经济危机，促进的是国家认同、社会公正与全面发展，维系的是社会安定与国家安全。从本质上说，健康中国建设也是保障民生福祉之策，同样关乎社会和谐安定。
参考文献：
[1]李思维，杨霞.“医养结合”下保险养老社区改进建议——“连锁”模式[J].中国保险，2018（6）.
[2]李雅军.市场化运作：医养结合养老模式发展的新方向——长沙市K大型医养结合养老社区的实践研究[D].湖南师范大学，2016.
[3]范瑛，胡志坤.“益互联”背景下医养结合模式探析-以长沙康乃馨养老社区为例[J].湖南大众传媒职业技术学院学报，2017（6）：72-75.
论文作者:彭克培
论文发表刊物:《基层建设》2019年第30期
论文发表时间:2020/3/13
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