新疆喀什地区第一人民医院 844000
摘要：目的 气管插管是抢救各种呼吸障碍病人的重要措施。方法其方法是将导管经鼻/口腔或气管切开处插入气管建立的气体通道，是危重病人的生命通道，也称人工气道。结果 降低非计划性拔管率和重置管率。讨论 盐酸氨溴索湿化液 是一种溶解黏液的祛痰药，盐酸氨溴索有抗氧化作用，能增加抗生素的抗炎能力。
关键词：气管插管；气道管理；护理
有效的排痰是食管癌根治术后患者预防术后并发症的重要措施之一，也是促使肺迅速复张的有效方法[1]。全麻手术建立人工气道后，由于失去了上呼吸道对吸入气流的加温和湿化作用，上呼吸道非特异性防御功能被削弱，导致痰痂形成，支气管痉挛，加之患者术后切口疼痛不敢用力咳嗽，使痰液不易排除体外。
一、气管插管的固定
人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
（一）采用适宜的固定方法 正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
（二）做好气管插管的观察与记录 气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
（三）规范护理操作程序 护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。使用呼吸机的病人在翻身、搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的一致性。
（四）非计划性拔管高危时段与高危人群 有报道23：00～2：00，6：00～8：00是病人拔管的高危时段，高龄、意识障碍是非计划性拔管的高危人群。多种侵入性置管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。老年人情绪不稳、固执、缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。小儿也同样存在反应敏感性高、忍耐性差的问题，也易发生非计划性拔管。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。
二、气管插管的湿化方法
（一）蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32～35℃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有学者认为加温湿化器温度应设置在32～34℃，以保证吸入气体温度在28～32℃，维持支气管纤毛运动的最佳状态。
（二）间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。但据有关报道，在机械通气过程中通过气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰，可导致暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽，增加VAP感染机会，不宜常规采用。
（三）持续气道内滴注法 输液管持续滴注与泵注持续滴注。利用精密输液器剪去针头，头皮针软管部分插入气管插管内15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续滴注。但此法速度不易控制，所以改进为输液泵持续滴注，采用50ml注射器抽取湿化液，利用微量注射泵持续滴注，适用于严格限制入水量，又必须湿化气道者。
（四）人工鼻 人工鼻又称温-湿交换过滤器（UME），模拟人体解剖湿化系统的替代性装置，能将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。对脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留病人不理想。
三、气管插管湿化液的选择
（一）生理盐水湿化液 生理盐水进入呼吸道后水份蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，可引起支气管痉挛或细支气管阻塞。有学者主张用0.45％氯化钠液或者无菌蒸馏水代替生理盐水。因为0.45％盐水属低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道黏膜损伤出血的危险。
（二）庆大霉素湿化液 用庆大霉素等抗菌药物局部湿化可发挥抗炎作用，但有研究认为局部预防性应用抗菌药物可使细菌的耐药率达80％以上。在动物实验研究表明，庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大，会使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，损伤的程度与用药浓度关系不大，而与用药次数和单次剂量相关。
（三）糜蛋白酶湿化液 a-糜蛋白酶具有分解黏蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的黏稠度，使痰液稀释。但也有报道，湿化液在进入下呼吸道内易诱发气管痉挛引起刺激性咳嗽，将部分进入气道的湿化液咳出，气道深部得不到充分湿化，易形成呼吸道痰痂阻塞并继发肺部感染，增加吸痰次数和延长吸痰时间，导致气管黏膜损伤出血。
（四）盐酸氨溴索湿化液 是一种溶解黏液的祛痰药，能裂解痰中酸性黏多糖纤维，抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成，增加支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，有利于支气管上皮的修复，从而调节浆液和黏液分泌，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，可有效避免因长期使用抗生素引起耐药和菌群失调，盐酸氨溴索还有抗氧化作用，能增加抗生素的抗炎能力，二者合用有协同作用。
参考文献：
[1]陈付华；机械通气时经鼻气管插管内吸痰的护理体会[J]；蚌埠医学院学报；2004年06期
[2]常星艳；通气机相关肺炎的预防及护理[J]；护士进修杂志；2002年09期
[3]高秀珍，孙立新，刘素哲；小儿先天性心脏病心内直视术呼吸机相关肺炎的危险因素及护理对策[J]；护士进修杂志；2005年11期
[4]李嫦珍；重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理[J]；护士进修杂志；2006年05期
论文作者:古兰拜尔`伊敏,徐茜,姑丽札尔努尔`艾尔肯
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：气管论文; 气道论文; 病人论文; 纤毛论文; 黏液论文; 支气管论文; 计划性论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;