广西南宁市第一人民医院 530022
【摘 要】目的：分析在变异型心绞痛临床诊断中动态心电图的应用效果。方法：选择2014年10月~2015年12月来我院治疗变异型心绞痛的患者74例为研究对象，所有患者都要接受常规心电图检查和动态心电图监测，统计分析诊断结果。结果：动态心电图比常规心电图的检出率更高，组间差异较大（P<0.05），存在相关的统计学意义。同时，动态心电图对患者心绞痛的发作症状以及具体过程有较全面地反映。结论：应用动态心电图对变异型心绞痛患者进行临床诊断，能够为后期治疗提供可靠参考依据，在临床上具有较高的推广使用价值。
【关键词】动态心电图；变异型心绞痛；诊断；临床价值
The clinical value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of variant angina pectoris
【Abstract】Objectives：Analysis of the application of dynamic electrocardiogram（ecg）in variant angina pectoris clinical diagnosis effect..Methods：Choice in October 2014 to December 2015 to the hospital treatment of 74 cases of variant angina pectoris patients as the research object，all patients should be examined by conventional electrocardiogram（ecg）and dynamic ecg monitoring，statistical analysis of diagnosis.Results：Dynamic electrocardiogram detection rate is higher than conventional electrocardiogram（ecg），the differences between groups（P < 0.05），and the existence of related statistical significance.At the same time，the dynamic electrocardiogram in patients with angina pectoris attack symptoms and specific process is fully reflected.Conclusion：Application of dynamic electrocardiogram（ecg）in patients with variant angina pectoris clinical diagnosis，can provide reliable reference basis for later treatment，used widely in clinic with high value.
【Key words】Dynamic electrocardiogram；Variant angina pectoris. Diagnosis；Clinical value
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-121-02
一般来说，相较稳定型心绞痛，变异型心绞痛的发病几率更低，但该病病情极易恶化，如果没有及时给予患者有效治疗，很可能会并发恶性室性心律失常，或演变成急性心肌梗死，情况严重地甚至会出现猝死现象[1]。因此，临床要高度重视并认真做好前期诊断工作，以便为后期治疗提供可靠依据。鉴于此，本文对我院2014年10月~2015年12月期间诊治的74例变异型心绞痛患者展开了研究，以探究动态心电图用于变异型心绞痛临床诊断的积极效果，详细报告整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取的研究对象是2014年10月~2015年12月在我院接受治疗的变异型心绞痛患者74例，所有患者均享有知情权，都是自愿接受调查研究，其中男39例，女35例，年龄为41~75岁，平均年龄为（54.7±11.6）岁。
1.2治疗方法
首先，为患者实施常规心电图检查，所用检查仪器为6511单导心电图机，检查方法为12导联心电图检查。同时，要帮助患者做好动态心电图检查。检查仪器为美国进口DELMAR 24h全信息记录仪，记录方法为12导联同步记录法[2]。在诊断过程中，患者要对病情起止时间、不适症状表现以及日常生活内容等基本情况进行全面、准确地记录。此外，还需以患者监测日志为依据，对ST段发生改变的情况下患者生活状况和心绞痛症状的内在关联进行研究。
1.3诊断标准
当患者出现心绞痛症状时，ST段有明显抬高趋势，T波处于高耸直立状态；当心绞痛症状得到改善时，ST段表现为下降趋势，T波也逐渐趋于正常。
1.4统计学方法
记录好研究所得的相关数据，统计学分析软件选择SPSS19.0，计数资料用%表示，用X2检验；计量资料用（）表示，用t检验。若P<0.05，表示两组之间的数据对比差异较大，存在相关的统计学意义；如果P>0.05，则说明两组的组间数据对比差异较小，不存在相关的统计学意义。
2.结果
由表1可知，动态心电图比常规心电图的检出率更高，组间差异较大（P<0.05），存在相关的统计学意义。
表1 变异型心绞痛患者的心电图表现比较分析 [n（%）]
动态心电图监测结果表明，ST-T出现变化的时间呈现以下规律：夜间零点至早上八点出现第一次高峰，下午一点至下午三点出现第二次高峰。在患者出现心绞痛症状之前或之后，通常会出现室性早搏现象，这种现象具有明显的三联律以及二联律特征，其常见临床表现有尖端扭转型室速、室性心动过速、多源性和单源性室性早搏，也可能会出现R-ON-T亦或是R-ON-P反应。在患者心绞痛症状出现的初始阶段，通常会出现房室传导阻滞现象，此种现象具有一过性的改变特征，倘若ST-T逐渐恢复正常，房室传导阻滞现象也会渐渐消失，继而恢复到正常水平。在患者心绞痛病情持续发作的情况下，往往会出现U波倒置现象，而且这种现象会持续5至10分钟左右。此外，异常Q波和S波下降、R波上升具有的一过性特征也非常鲜明。
3.讨论
在变异型心绞痛的诸多致病因素中，冠状动脉痉挛是一个极其重要的因素。该病可能是单纯冠状动脉痉挛所致，也可能是现有动脉粥样斑块病变痉挛所致。倘若患者冠状动脉有硬化狭窄和痉挛等问题，可能致使冠状动脉出现功能性闭合现象，从而导致透壁性心肌缺血，引发心肌损伤，继而产生或加重变异型心绞痛。通常，患者出现冠状动脉痉挛现象，是因为冠状动脉平滑肌受到因子的直接作用，亦或是血管舒缩反射导致[3]。在人体冠状动脉中，α-肾上腺素能受体的含量普遍较多，如果这些受体受到外界刺激，冠状动脉将出现收缩现象。同时，大量服用拟交感神经药物和不合理运动也会增加冠状动脉痉挛的发生几率。当迷走神经的兴奋性上升时，冠状动脉痉挛现象也会更加频繁，这也是夜间休息时患者心绞痛发作的主要原因[4]。随着机体合成血栓素速度的加快，钙离子的内流现象会相应增加，血管收缩更加迅速，如此一来，冠状动脉痉挛现象也会更加严重。此外，局部刺激、冠脉血管受压迫、心室收缩异常以及心室肌肥厚等也可能使患者出现冠状动脉痉挛现象，继而诱发变异型心绞痛。不论变异型心绞痛是因为何种因素的作用而发作，基本都表现为患者冠状动脉主支在短时间内变得极为狭窄，从而使心肌出现急性缺血现象，导致心电图ST段有明显抬高趋势[5]。
有关研究显示，清晨或夜间是变异型心绞痛的高发时期，而且患者病情发作具有鲜明的周期性特征，每天的发作时间基本相同[6]。患者在清晨参加某种活动可能会使病情发作，但下午参加相同的活动，却不会引发该疾病。在清晨，患者冠状动脉主干的张力通常比下午要高，但直径长度却不长，这提示患者运动能力呈现明显的时间变化性[7]。病情发作时，患者的身体疼痛症状普遍较明显，持续时间存在显著的差异，有时会持续30分钟左右，有时只持续十几秒，同时后者在临床上更加普遍[8]。本研究中，常规心电图检查没有发现患者明显异常情况，而动态心电图监测却发现：患者病情发作时，通常伴有短阵室性心动过速、并发室性早搏、房室传导阻滞、U波倒置、T波高耸、ST段抬高（损伤性）、胸骨后以及心前区疼痛等临床表现。同时，当患者心绞痛症状得到改善和有效控制以后，室性早搏和房室传导阻滞现象会逐渐消失，其U波、ST段异常表现也有所恢复，直至达到正常水平。以本文中表1为依据，对两种诊断方式的心电图表现进行比较分析可知，动态心电图的检出率高于常规心电图。
患者出现冠状动脉痉挛现象时将引发急性心肌缺血，从而很可能会致使患者出现心律失常，其中危险性心律失常的几率更大[9]。根据本研究动态心电图诊断结果来看，当患者出现变异型心绞痛症状时，通常有短阵多形性室速、短阵室性心动过速、成对室性早搏以及室性早搏等现象。同时，相较窦性心律状态下的ST段变化情况，室性心律失常状态下ST段变化情况更加明显。此外，本研究中患者还伴有房室传导阻滞以及窦性心动过缓等情况。究其缘由，是因为患者冠状动脉痉挛时，会导致心肌细胞出现急性损伤缺血现象，给心脏的电活动带来影响，使之稳定性下降，同时也可能对患者房室结和窦房结造成损害[10]。
有学者指出，变异型心绞痛患者病情发作时，S波将逐渐下降，R波则不断上升（振幅表现为增高趋势，时限具有增宽特征），而且抬高ST段和R波下降支的融合曲线是单向的[10]。这也是巨型R波心电图综合征的一种表现，当患者出现变异型心绞痛症状时，是否能够正确辨别该综合征，对临床早期诊断与后期治疗均有着一定影响。此次研究中，有6例患者出现此种综合征。
此外，值得注意的是，当患者出现冠状动脉痉挛现象时，并不意味着绝对会引发变异型心绞痛[12]。例如，在此次动态心电图表中，部分患者ST段有短暂抬高现象，可是患者没有胸痛症状。该现象出现的原因主要有三个：其一，患者体内血清B-内啡肽的含量比正常情况下要多；其二，患者痉挛时缺血的程度较轻，时间也较为短暂，机体心肌代谢产物聚集时间不长、蓄积量不多，对人体的刺激较小，数值在疼痛阈值以下；其三，在不同的时间段，机体的疼痛阈值存在一定差异，当冠状动脉痉挛时，或因疼痛阈值较大，患者未能感受到强烈刺激[13]。
随着病情的恶化，变异型心绞痛患者极易出现急性心肌梗塞现象，甚至可能直接猝死。因此，临床要做好病情诊断和监测工作，以便后期治疗过程中有可靠的参考依据。但是，就该病发作情况来看，患者疼痛感的持续时间大多比较短暂，因此，常规心电图很难察觉到患者的异常表现，而且其变化情况往往具有鲜明的一过性。而动态心电图可以实现长久、持续的监测，能够有效提高检出率，反映患者的病情起止情况和发作过程，可以作为变异型心绞痛临床诊断的可靠手段。
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论文作者:陆青妍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
标签：心绞痛论文; 心电图论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 异型论文; 现象论文; 动态论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;