（四川省自贡市第四人民医院眼科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探讨翼状胬肉切除术后使用贝复舒眼凝胶联合博士伦纯视绷带镜的临床应用效果。方法：将原发性单侧翼状胬肉患者40例40眼随机平均分成观察组和对照组（各20眼），两组均实施单纯翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，观察组术后配戴纯视绷带镜，对照组术后直接包扎术眼，两组术后1天均给予左氧氟沙星眼液4次/天防感染和贝复舒眼凝胶2次/天促进角膜修复，第三天改用典必殊及玻璃酸钠眼液4次/天，7天后取出绷带镜及拆除结膜缝线。观察比较翼状胬肉切除手术后患者的眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况。结果：观察组的疼痛评分在术后各个观察时间点上均极显著低于同时间点的对照组疼痛评分，眼部刺激症状较对照组明显减轻且持续时间缩短，术后角膜上皮愈合速度明显快于对照组。结论：翼状胬肉切除术后使用贝复舒眼凝胶联合博士伦纯视绷带镜，能明显减轻患者各种眼部刺激症状，促进缺损区角膜上皮修复；与传统处理方式比较能明显提高患者术后的眼部舒适度，简便易行，安全可靠，值得临床医师推广应用。
【关键词】翼状胬肉；贝复舒眼凝胶；博士伦纯视绷带镜；
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0145-02
翼状胬肉是局部球结膜及其下纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病，为眼科的常见病且较多发[1]。目前以手术治疗为主，手术方式多采用有胬肉切除联合结膜瓣移植术，胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，胬肉切除联合羊膜移植等[2-3]。但手术往往会损伤角膜上皮层甚至浅层角膜基底层，使角膜表面丰富的三叉神经感觉支末梢暴露，以及固定植片的缝线刺激结膜，导致患者出现不同程度的角膜刺激症状，表现为畏光、流泪、疼痛等不适。基于此，我们对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后应用贝复舒眼凝胶联合配戴博士伦纯视绷带镜，术后能缓解患者的角膜刺激症状和促进角膜上皮愈合，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1-6月因翼状胬肉在本院接受翼状胬肉切除术的患者40例（40眼），均为单眼发病，其中男性患者17例（17眼）），女性患者23例（23眼），年龄38～70岁。将患者随机分为绷带型角膜接触镜组（观察组）和对照组，每组各20例（20眼）。
1.2 手术方式
由同一位医师对所有患者行翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术。手术操作过程如下：4g/L盐酸奥布卡因滴眼液结膜囊表面麻醉，20g/L 盐酸利多卡因注射液鼻侧球结膜下麻醉，沿翼状胬肉处角膜缘切开结膜，完全切除翼状胬肉体部，逆向撕除翼状胬肉头部，刮除角巩膜残余病变组织，清理鼻侧结膜下增生组织，注意勿伤及内直肌，轻微烧灼巩膜血管止血；颞上方取巩膜暴露区相应大小的带结膜瓣的角膜缘干细胞组织，原位移至巩膜暴露区，用10-0缝线对位缝合固定结膜瓣。观察组在手术结束时配戴绷带型角膜接触镜。对照组直接包扎。
1.3 术后处理
所有患者术后第1天起给予左氧氟沙星眼液4次/天防感染，贝复舒眼凝胶2次/d，持续2天，待角膜上皮修复，第三天改用典必殊及玻璃酸钠眼液4次/天，7天后取出绷带镜及拆除结膜缝线。
1.4 术后评价指标
1.3.1术后眼部疼痛程度的比较：术后2h、1、2、3、7 d，分别评估两组患者的眼部疼痛评分。我们参照赵家良等[4]制定眼部疼痛程度评分量表。0分：无眼痛；1分（轻度）：间断眼痛或空闲时眼痛；2分（中度）：有明显眼痛，尚可忍受；3分（重度）：眼痛难以忍受，对正常生活有一定影响；4分（极重度）：持续眼痛，不能忍受，影响正常生活。
1.3.2术后角膜上皮愈合的比较：术后2h，第1、2、3、7天观察记录角膜上皮生长情况。采用角膜荧光素钠染色判断角膜上皮缺损。评分标准：将角膜表面分为4个象限，每个象限分别记为0～3分：0分为无染色，1分为散在点状染色；2分为中等量点状染色；3分为密集点状染色[5]。
1.4 统计学数据处理
应用SPSS l6.0统计软件包进行统计学检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，患者眼部疼痛、刺激症状评分及角膜染色上皮愈合时间经两独立样本t检验进行比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后不同时间点疼痛程度评分
术后2 h、1、2、3、7d 疼痛程度进行评分比较，笔者发现观察组术后不同时间点的疼痛评分均低于该时间点的对照组。说明本研究中翼状胬肉切除术后使用贝复舒眼凝胶联合博士伦纯视绷带镜能减轻患者的疼痛症状，结果如表1所示。
2.2 两组患者术后不同时间点角膜上皮愈合情况评分比较
对照组患者评分长于观察组，说明观察组患者角膜上皮修复速度较对照组快，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3.讨论
翼状胬肉是一种表现为局部球结膜及其下纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病。研究揭示其与紫外线照射、氧化应激反应、分子基因变化、病毒感染、细胞因子与生长因子、干眼症、慢性炎性反应等有关联[6]。目前仍以手术治疗为主，我院主要采用翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术，该手术方式可以减少翼状胬肉术后的复发，能够促进角膜缘干细胞增生及分化，加速角膜上皮的愈合。但术后由于机械性损伤、角膜神经暴露、炎性因子释放及刺激等[7]因素的影响，患者会出现不同程度的刺激症状。早期的炎症反应阻碍正常的角膜上皮再生，破坏角膜缘干细胞微环境的重建，因此手术后通常采用皮质类固醇制剂和生长因子来减轻炎症反应，促进角膜上皮生长，降低术后疼痛症状和胬肉的复发率。另一种方法是通过配戴软性角膜接触镜，来缓解角膜刺激症状和促进角膜上皮的愈合。
贝复舒眼凝胶的主要成份为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，由含有高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌，经发酵、分离和高度纯化后制成；用于部分原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变，复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大泡性角膜炎、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等。
博士伦纯视绷带镜，含水量：36%，透氧量（DK/t）：110×10-9，直径：14.00mm，中心厚度：0.09mm，基弧：8.6mm，可连续配戴24h（最长21d）；其performaTM表面防污技术处理，防止蛋白沉淀，可保证创面的清洁度。在治疗大泡性角膜病变，角膜炎合并小穿孔或后弹力层膨出，化学烧伤上皮缺损，角膜移植术或角膜穿破性外伤缝线刺激，丝状角膜炎，角膜上皮糜烂等取得了良好的疗效。翼状胬肉术后使用绷带型角膜接触镜可以减少角膜暴露，瞬目及缝线的刺激，避免对眼表组织的直接摩擦导致角膜上皮脱落，从而有效促进修复角膜上皮与基底膜紧密连接；它们之间良好的机械屏障和药物缓释作用能够保护并促进角膜上皮神经末梢的修复，从而减轻能够患者术后疼痛不适感。张淑琪[8]曾报道翼状胬肉术后配戴软性角膜接触镜更利于角膜上皮的修复，而且明显改善患者的眼部舒适度，这与本试验的观察结果一致。
综上所述，翼状胬肉切除术后使用贝复舒眼凝胶联合配戴博士伦纯视绷带镜，能缓解患者术后疼痛和刺激症状，缩短角膜上皮愈合时间，从而使术眼炎症反应减轻，改善眼部舒适度，促进术后恢复，是一种简单、可靠的辅助治疗措施，值得我们临床医师推广应用。
【参考文献】
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[2]张瑛.两种不同术式治疗翼状胬肉的疗效探讨[J].中国医学创新,2010.7(6):63-64.
[3]董洪震.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].中国医学创新, 2011.08(9):156.
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[5] Ward KW. Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface. Optom Vis Sci. 2008. 85(1): 8-16.
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[8]张淑琪,肖荟等.软性角膜接触镜应用于翼状胬肉术后的临床评价[J].临床军医杂志,2015（02）:173-176
论文作者:李玉婵,章利财,刘兵
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
标签：角膜论文; 术后论文; 结膜论文; 患者论文; 绷带论文; 凝胶论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;