杨永青
【摘 要】 目的 探讨CT诊断肠梗阻的临床应用价值。方法 选取2014年4月至2015年4月我院收治的68经临床手术病理分析确诊为肠梗阻的患者的CT诊断资料，将其和手术病理分析的结果相对照，并分析肠梗阻的CT表现。结果 68例患者CT诊断都为肠梗阻患者，病因诊断和手术病理分析相一致的患者有68例，诊断的正确率达到了95.6%。结论 针对肠梗阻患者，利用CT进行扫描诊断可以快速而准确的显示出病变的部分以及发病的原因，同时还可以从影像上清晰的看到肠管周围的状况，从而制定最佳的治疗方案，尽快使患者恢复健康，值得在临床上进行推广。
【关键词】 肠梗阻； CT诊断； 体层摄影术； 临床应用价值
在临床上，肠梗阻是常见的一种急腹症，主要是指患者的肠管内容物不能正常运行，导致患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，对患者的身体健康产生严重的威胁[1]，如果不及时进行处理，容易导致患者休克甚至死亡，同时肠梗阻发病的原因非常复杂，并且病情多变，但是由于早期的林场症状缺乏特异性，所以早期对患者进行正确的临床诊断，确定病变的部位以及病变的原因至关重要，这有利于对患者及时采取有效的治疗方式，使患者早日康复[2]。目前，诊断肠梗阻的方法有很多，如X线平片、超声、CT等，但是由于CT诊断可以准确的确定病变的位置，并且还可以分析病因，故而在肠梗阻临床诊断中应用非常广泛[3]。为了研究CT诊断肠梗阻的临床应用价值，本文选取2014年4月至2015年4月我院收治的68经临床手术病理分析确诊为肠梗阻的患者的临床CT诊断资料作为研究对象进行分析，现将结果报告如下：
资料与方法
1．一般资料 资料来源于2014年4月至2015年4月我院收治的68经临床手术病理分析确诊为肠梗阻患者的CT诊断资料，其中男性患者和女性患者分别为38例和30例，年龄为12-79岁，平均年龄为（43.5±7.4）岁，患者在入院之后表现出如下的临床症状：腹胀、腹痛、呕吐以及肛门停止排便和排气等。
2．检查方法 我院使用的CT扫描仪器为东芝64排螺旋CT扫描机，扫描机的管电压以及管电流分别为120KV和300mA；扫描机的层厚、重建层厚、重建间隔分别为16*0.625mm、0.625mm以及0.4mm；扫描机的螺距以及扫描速度分别为0.8和0.5s/r，其扫描的范围需要从患者的膈顶到耻骨联合处。在68例患者当中，有3例患者仅仅进行了平扫，其余的65例患者都首先进行腹部平扫，然后再进行增强扫描，在进行增强扫描之前，需要使用高压注射器在患者的上肢浅静脉注射100ml的碘海醇，将注射的速度控制在3.0ml/s左右。所有的患者在进行腹部扫描之前都没有服用对比剂，也没有进行胃肠减压处理。
3．图像后处理 在利CT扫描机对患者进行腹部扫描之后，需要利用后处理工作站对患者扫描的原始数据进行三维图像重组，之后让两名综合素质较高的放射科医生分别独立进行病理分析，确定患者发病的部位、原因以及肠管周围的情况。
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4．肠梗阻的病因诊断 引起肠梗阻的原因多种多样，主要可以分为两大类，即机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻，所谓的机械性肠梗阻就是指患者的肠管被阻塞，造成这种问题的原因主要为患者的肠管出现病变，主要包括肠道肿瘤、肠粘连、肠扭转、小网膜囊疝肠套叠、斜疝、粪石、胆石等。非机械肠梗阻主要包括血管栓塞性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻[4]。
5．影像学技术分析 (1)肠梗阻判断标准：小肠管径扩张内径大于2.5cm，结肠管径扩张大于6.0cm。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行带”。(2)梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。(3)肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石等, “移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。(4)闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈U或C字分布，则考虑闭袢性肠梗阻；有肠梗阻存在，肠壁增厚（大于2mm），肠壁强化减弱，局部肠系膜改变（积液或水肿）则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。
目前对于诊断肠梗阻患者比较常用的方法包括X线平片、CT等，其中X线平片被认为是诊断肠梗阻的首先方法，但是利用X线平片对患者进行扫描时为了获取更加清晰的影像，需要患者改变体位，从而导致存在一定的局限性，并且X线诊断并不能将病因准确的分析出来。而CT扫描的影像分辨率较高，可以清楚的确定病变的位置，并准确分析病变的原因，同时还具有扫描效率高的特点。因此，利用CT扫描机对肠梗阻患者进行诊断具有重要的价值[5]。
结 果
经过对比分析，68例患者利用CT扫描机都确诊为肠梗阻患者，正确率为100%，病因诊断和手术病理分析相一致的患者有65例，正确率为95.6%，有3例患者出现了误诊。其中1例将回肠粪石误诊为肿瘤，1例肠粘连误诊为感染性肠壁增厚。在病因诊断正确的65例患者当中，确诊为肠道肿瘤、肠粘连、肠扭转、小网膜囊疝肠套叠、斜疝、肠系膜上动脉栓塞以及粪石患者分别为12例、20例、5例、6例、7例、4例、7例和4例。
讨 论
肠梗阻是临床上常见的一种急腹症，使患者的肠管内容物不能正常运行，导致患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，对患者的身体健康产生严重的威胁，如果不及时进行处理，容易导致患者休克甚至死亡。因此一定要对患者进行及时的诊断，从而确定病变的位置以及发病的原因，进而制定有效的治疗方法，使患者早日康复。目前，诊断肠梗阻常用的方法为CT诊断，这是因为CT诊断可以准确的确定病变的位置，并且还可以分析病因。CT可以显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜及腹腔间隙是否存在病理改变等，CT检查的优势在于患者处于相对舒适的仰卧位，检查过程中不必改变体位，图像数据还可以进行后处理以得到更多信息，在明确梗阻病因、部位及判断绞窄方面有优势。增强扫描能判断肠缺血坏死，肠壁无强化提示肠坏死，异常强化和强化减弱提示肠缺血。
病因诊断: (1)麻痹性肠梗阻肠管无器质性病变，无“移行带”。(2)肿瘤性肠梗阻表现为“移行带”突然狭窄或截断；肠壁有局限环形或偏心不规则增厚，可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。(3)粘连性肠梗阻可见梗阻部位肠壁光滑，肠腔呈鸟嘴样改变，或邻近肠系膜、肠腔变形，有时可看到粘连的索条。如果在“移行带”周围未见明确肠壁本身或肠壁外病变，则考虑粘连性肠梗阻。(4)肠扭转是闭袢性肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻。CT表现与闭袢肠管的长度、扩张程度及CT切面的相对位置有关。CT特征表现为U型或C型肠袢，肠系膜血管向梗阻点集中，梗阻点出现“旋涡征”、“鸟嘴征”。(5)肠套叠:CT典型表现为三层结构，最内层为套入的肠管，中间为陷入的含脂肪密度的肠系膜，最外层是套入的鞘部，同时CT有可能显示套叠的原发病变。(6)其他:腹外疝、粪石引起的肠梗阻CT诊断较容易。
通过本文的研究分析发现，利用CT扫描机对68例肠梗阻患者进行诊断，诊断的正确率为100%，病因诊断和手术病理分析相一致的患者有65例，正确率为95.6%，这就说明CT诊断肠梗阻具有重要的临床应用价值。
综上所述，针对肠梗阻患者，利用CT进行扫描诊断可以快速而准确的显示出病变的部分以及发病的原因，同时还可以从影响上清晰的看到肠管周围的状况，从而制定最佳的治疗方案，尽快使患者恢复健康，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]王燕,王军,陈传涛等.多层螺旋CT诊断肠梗阻的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1509-1511.
[2]戴春雷.多层螺旋CT诊断肠梗阻的价值[J].浙江临床医学,2010,12(8):887-889.
[3]周世阳.多排螺旋CT诊断肠梗阻的临床价值[J].中国医药指南,2012,10(8):451-452.
[4]刘建东,李建国,孙丽娜等.肠梗阻腹部X线平片和CT诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(5):498-499.
[5]楼天奇.CT诊断急性肠梗阻合并肠缺血价值研究[J].河北医科大学学报,2012,33(10):1204-1205.
论文作者:杨永青
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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