郭兰谦1 吴疆1 魏连群1 余菲娜1 李静媛2
（1湖北省第三人民医院 430033）
（2湖北武汉华中科技大学同济学院附属协和医院 430030）
【摘要】 目的：探讨2例鼻内窥镜支撑喉镜手术后并发皮下气肿的原因和护理对策。方法：通过分析引起术后皮下气肿的原因，及时采取护理干预，避免病情加重。结果：2例患者皮下气肿消失，1周后舌腭弓下段创面愈合，康复出院。结论：术前准备充分，术中操作者技术熟练，术后颈部及早加压包扎，观察病情仔细，护理措施得当是预防皮下气肿发生的关键。
【关键词】 鼻内窥镜；支撑喉镜；皮下气肿；原因分析；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0254-02
自从开展鼻内窥镜支撑喉镜的新型微创手术以来，取得良好效果，但并发症中皮下气肿报道少见。我科2013年9月～2014年9月共行鼻内窥镜支撑喉镜喉部手术97例，术中出现严重舌腭弓下段裂伤3例（查体均颈短粗，舌体II°），其中2例并发皮下气肿，经过医生积极处理及护士仔细观察和精心护理，气肿均消失；1例术后采取预防性措施未发生气肿；3例1周后创面均愈合，康复出院。现护理总结如下。
1.病例资料
病例1，男，63岁，有吸烟史，诊断声带息肉、慢性喉炎、慢性支气管炎。术后6h左面颊、颌下及颈前部肿胀，触诊捻发音。给予绷带加压包扎左颌下及颈部，24h后撤除，3d后气肿吸收。
病例2，女，59岁，诊断声带息肉、慢性喉炎。术后6h左面颊、双颌下、双颈前部及胸骨上窝肿胀，触诊捻发音，左侧较重。给予绷带加压包扎颈部，48h后撤除，5d后气肿吸收。
病例3，女，57岁，诊断声带息肉，慢性喉炎。术后立即给予绷带加压包扎右侧颌下区，24h后撤除，无皮下气肿发生。
2.原因分析
2.1 术中咽部黏膜损伤
患者颈短粗，术中支撑喉镜大小不合适或放置过程中操作不当引起黏膜破损、撕裂，部分患者表现为颈部皮下气肿[1]。
2.2 拔管后剧烈呛咳和频繁吞咽
2.2.1 术前使用阿托品 阿托品有抑制腺体分泌作用，术后因唾液腺体分泌减少，咽喉部干燥，出现频繁吞咽及干燥刺激性呛咳。
2.2.2 全麻插管及术中操作 导致咽喉部创面水肿，出现咽部异物感。
2.2.3 慢性喉炎、支气管炎病史 患者需借咳嗽或频繁吞咽的行为来暂时减轻喉部不适或清除痰液。
2.2.4 长期吸烟 烟草中物质使支气管黏膜纤毛受损，发生炎症和感染，加重剧烈咳嗽。
2.3 术前健康宣教欠缺 支撑喉镜手术是耳鼻咽喉科常见手术，各类并发症多有报道，但皮下气肿的发生鲜有报道，故针对该项的健康宣教内容有所欠缺。
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3.护理干预
3.1 心理护理
术前告知并发症内容，避免精神紧张。术后及时心理疏导，告知患者及家属皮下气肿本身对机体危害并不大，但出现后应积极处理[2]。
3.2 病情观察及护理措施
3.2.1 密切观察病情变化 注意呼吸情况，根据气肿范围做好标记，各班仔细交接，发现异常及时汇报，协助处理并记录。
3.2.2 体位 半卧位休息，利用气体向上行走原理，使其局限于颈部及以上。
3.2.3 口腔护理 及时清除口腔内分泌物，进餐后盐水漱口，预防口腔感染。
3.2.4 排气 气肿面积较大，采用自下而上、由四周向颈部挤压法排气，必要时粗针头皮下穿刺排气。
3.2.5 有效呼吸、咳嗽，抑制打喷嚏 避免造成伤口刺激和过度的体力支出。
3.2.6 戒烟 向患者讲解吸烟的危害性，劝阻戒烟。
3.3 术后预防性加压包扎 针对颈短粗、舌体肥厚、怀疑术中咽部黏膜损伤的患者，术后立即行损伤侧颌下区加压包扎，避免气体进入颌下后上下弥散。病例3经术后及时加压包扎处理后成功避免了皮下气肿的形成。
3.4 适宜的室内温湿度 保持室温18～20℃，湿度60%～70%[3]，天气干燥时使用空气加湿器。
3.5 积极治疗慢性疾病 根据医嘱正确合理使用抗生素，控制感染发生。
3.6 饮食指导 术后进食高蛋白、高维生素、低盐低脂、易消化饮食，缓慢进食，避免食物反流引起呛咳。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。
3.7 雾化吸入 手术前后使用海盐水加地塞米松雾化吸入，减轻黏膜水肿，改善血液循环，促进创面愈合。
3.8 健康宣教 由于出现皮下气肿，术后禁声休息时间延长至4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿[4]。禁声期禁止不良发音习惯。
4.体会
本组2例患者皮下气肿发生时间均在术后6h，与罗静等[5]报道的发生时间5例患者中有3例在术后6h左右出现皮下气肿是一致的。因此，在术后6h内除常规护理外，应重点观察患者呼吸情况及是否发生皮下气肿。对于少量气肿无需特殊处理，及时采取预防性措施，气肿多在数天内可自行吸收。对于气肿量大、面积广的可采用粗针头排气。术前准备充分、术中避免咽部黏膜损伤对于预防皮下气肿的发生很重要，而术后颈部及早加压包扎，护士细致观察和精心护理，则是预防皮下气肿发生的关键。
【参考文献】
[1]胡克波.显微支撑喉镜下行声带外科手术并发症及防治策略研究[J].医学信息,2014,27(6):423.
[2]任凤梅,章跃平,徐安等.肺癌并发大面积皮下气肿1例[J].临床肿瘤杂志,2008,13(8):764-765.
[3]王增香,刘巧红.经皮微创气管切开拔除套管后发生皮下气肿的原因分析及护理对策[J].护士进行杂志，2008,23(22):2099-2100.
[4]席淑新主编.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:149.
[5]罗静,夏玲玲,谢敏.5例声带息肉术后并发皮下气肿患者的护理[J].护理实践与研究，2012,14（9）：74-74.
论文作者:郭兰谦,吴疆,魏连群,余菲娜,李静媛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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