浦北县人民医院 普外科 535300
【摘要】痔疮是临床肛肠科比较常见的一种疾病类型，任何年龄都可能发病，发病的主要原因可能是肛管皮肤下的直肠静脉发生曲张导致的柔软静脉团。此类疾病是一种危害人类健康的常见疾病，男女发病率均比较高，有句俗语所“十人九痔”，就是说痔疮的发病率比较高。临床上对痔疮的治疗一般采用手术治疗，但是传统手术治疗对患者创伤比较大，而PPH手术对应用于此病的治疗中对患者创伤比较小，再加上全面的护理，能够有效促进患者术后康复，预防复发。本次研究主要就近几年的PPH手术治疗护理进行如下综述。
【关键词】PPH术；痔疮；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-332-02
临床上的痔疮终于熬分为内痔、外痔以及混合痔等，主要发生是由于肛垫病理性肥大，导致出血或者脱位等，同时引起肛门周围红肿、发炎，形成血栓，进而导致痔疮的发生。经吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）是一种比较先进的手术治疗模式，与传统的术后治疗相比有很多优势，能够很好的减轻患者疼痛，术后恢复快，对患者损伤小，所以此手术被广泛应用于临床治疗中。目前PPH已经成为临床比较常见的一种手术类型，对其护理也提出更高的要求。
1 手术原理和手术方式
PPH手术一般选择管内麻醉的方式，然后充分暴露患者肛门，消毒处理后实施扩肛处理，然后找准患者肛门齿状线，利用肛门吻合器在齿状线的3-5cm处行环形切除术，然后再将患者直肠粘膜做温和处理，向上垫脱肛的黏膜[1-2]。恢复患者肛管黏膜和肛门括约肌的正常生理解剖结构。最后切断直肠上终末支血管，减少痔疮流血，使痔疮逐渐恢复正常。
2 术前护理
2.1 心理护理
痔疮的位置在肛门处，位置比较隐私，不到病情严重时患者一般不愿意就医[3]。入院时很多患者病情已经比较严重，再在上患者对陌生环境的恐惧感，对手术产生害怕的心理，术前可能会有及焦虑、恐惧、抑郁等情绪。王粤峰[4]等专家提出医护人员必须采用以人为本的治疗理念对患者实施术前护理，热情的解答患者疑问，多与患者交流和沟通，提高患者治疗疾病的信心。评估患者心理承受能力、了解患者基本情况和家庭状况，给患者讲解PPH手术治疗优势，提高患者治疗依从性。
2.2 术前准备
术前做常规检查，包括血、尿常规，肝肾功能、心电图、胸片检查等，评估患者手术和麻醉耐受力。然后剃除患者阴毛，保持肛周皮肤的干净。如果患者肛周出现严重的痛疼和水肿，术前3天给予患者1/5000PP溶液坐浴消肿[5]。女性如果月经期必须经期后1周行手术处理。术前1d患者进流质类食物，术前12h禁食，并做清洁灌肠，做好好肠道准备[6]。
3 术后护理
术后患者取侧卧位卧床休息，并按时使用抗生素，告诉患者手术成功，减少患者恐惧心理，并告诉患者术后注意事项，取得患者术后护理的积极配合。
3.1 便血护理
手术结束后要注意观察患者呼吸、脉搏等，黄雪梅[7]等专家研究认为，术后3d患者恢复生命体征后，如果没有其他原因导致患者出现脉搏加速，可能会术后迟发性出血，必须要观察患者是否有便血或直肠内出血情况。患者术后第1d可能会有少量暗红色液体流出，外观敷料深处不多不需要特殊处理，要告诉患者这属于正常情况。如果患者渗血过多，要立刻报告医生，并采取相关的措施处理。继发性出血一般发生在术后7-10d，伤口出现疼痛，肛门追涨感，患者出现头晕眼花的情况等这些都是出血预兆，应该特别注意[8]。
3.2 尿潴留护理
PPH术后尿潴留是一种比较常见的并发症，主要是因为术后肛门周围的疼痛而引起，也有些患者是因为精神因素、药物因素以及术后肛内填塞物等因素导致的。尿潴留的护理应该充分了解产生的原因，然后对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病积极鼓励患者下床活动，对于痛疼比较严重的患者要及时通知医生；对于不能自行排尿的尿潴留患者，可以利用按摩的凡是刺激患者腹部，促进排尿。对于肛门填塞物导致的尿潴留患者，要拔出肛内填塞物，促进患者排尿[9]。
3.3 疼痛护理
PPH手术对患者产生的主要创伤在齿状线周围，术后疼痛一般比较轻，1-3d自行缓解，3d内由于患者剧烈咳嗽、牵拉造成的疼痛，护理人员要多与患者交流，转移患者注意力，从而减少疼痛。或者术前给予患者一定的止痛药物，预防患者术后剧烈疼痛[10]。
3.4 排便护理
术后注意预防便秘的发生，术后第3d口服石蜡油软化大便，促进患者排便，并告诉患者排便时不要用力[11-12]。如果患者大便比较干燥可以使用开塞露帮助排便，特别要注意术后不能清洁灌肠，否则会增加出血机会。告诉患者要一次排便，每次排便在5min以内，并及时清洗肛周，并用温水坐浴，减轻便后痛疼[13]。
3.5 饮食护理
术后1-2d嘱咐患者食用营养丰富、且容易消化的半流质事物，不能食用粗纤维持物，少食多餐，促进排便。术后3d可以进食一些软食，以后可以逐渐恢复饮食，多使用高蛋白和新鲜的水果，多喝水，促进肠胃蠕动；禁止食用辛辣、油炸食物[14]。
3.6 出院指导
出院时，嘱咐患者多进行体育锻炼，并养成良好的生活习惯，改变不良排便习惯，定时排便，预防痔疮的复发[15-16]。同时嘱咐患者多食用粗纤维事物、多饮水，禁烟酒，保持大便畅通。预后多做缩肛训练，预防大便失禁，尽量早起恢复患者健康。术后1个月复查1此，3个月禁止重体力劳动，如果出现出血症状，及时入院就诊[17-18]。
4 小结
PPH作为目前一种比较先进的治疗痔疮的手术方式，具有创伤小，恢复快的特点[19-20]。即便如此仍然要注重患者术后护理，加强患者术前、术后护理干预，有效减轻患者术后并发症和疼痛的发生，促进患者康复。
参考文献：
[1]罗朝霞.痔疮PPH术后患者的护理干预[J].中国医药指南,2015,(28):244-244,245.
[2]李莹,侯明强(通讯作者).PPH术治疗痔疮的护理进展[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(6):69-70.
[3]江秋艳.痔PPH术的临床观察和护理[J].吉林医学,2013,34(22):4573-4574.
[4]王粤峰,朱金彩,吴晓春等.50例硬外麻下行PPH手术后患者疼痛原因分析及护理对策[J].医学信息,2012,25(4):31.
[5]黄彬友,陈敏玲.PPH痔疮手术后护理[J].中国实用医药,2009,4(34):165-166.
[6]郑康雄.临床护理路径在痔疮PPH手术中的应用[J].工企医刊,2011,24(5):37-38.
[7]黄雪梅,魏健,张娇花等.规范化疼痛干预对吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛的临床效果研究[J].中国医药导报,2013,10(25):128-131.
[8]王伟,容畅,孙芸等.2种不同术式治疗痔疮的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):20-21. [9]冯江雪,石玉兰,陈爱霞等.1例PPH手术后在腰麻下导尿患者的护理[J].护理实践与研究,2008,5(15):127-128.
[10]张映,潘莉,隗清华等.132例PPH术后并发症的护理体会[J].医学信息,2015,28(6):137.
[11]王良琼, 杨凤娥. PPH 治疗环状内痔56例护理[J]. 长江大学学报(自科版) ,2006,3(4): 314-315.
[12李淑君. 98 例痔上粘膜环切钉合术的护理[J]. 现代护理杂志,2006,12(23):2195.
[13]李荣先, 尚秀娟,吕保洲.PPH治疗脱垂内痔的术后处理[J].中国肛肠病杂志, 2008,28(10):24-25.
[14]张丽华,叶平江,张琼,等.观察脉搏对早期发现肛门病术后大出血的临床意义[J].中国肛肠病杂志,2007,27(9):52-53.
[15张虹玺,李春雨,蒋松涛,等.痔吻合器(PPH)术后继发性出血2例报告[J].大肠肛门病外科杂志, 2003,9(3):201
[16]何剑平.肛门部手术后疼痛的预防和治疗[J].中国肛肠病杂志,2006, 26(10):54-55.
[17]卢等彩,李传真,于玉华,等.开塞露与热滚动按摩法治疗产后尿潴留[J].实用护理杂志2013,28(16):146-148.
[18]李维亮,范宜文.穴位注射加开塞露治疗精神药物致尿潴留的护理[J].实用护理杂志,2012,12(25):189-190.
[19]覃俊仕.吻合器痔上粘膜环形切除钉合术的现状与展望[J].结直肠肛门外科,2007,13(2):123-124.
[20]杨新庆.吻合口痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要[J].中华外科杂志, 2002,40(10):795.
论文作者:冯翊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患者论文; 术后论文; 痔疮论文; 肛门论文; 手术论文; 疼痛论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;