王妍
(建德市第一人民医院超声科 浙江 杭州 311600)
【摘要】 乳腺术后瘢痕组织是乳腺局部切除术后由于手术损伤及异物填充等而形成的组织。乳腺术后疤痕组织形成及发生发展过程同一般组织损伤的病理修复过程一样，为老化的结缔组织，其内血管稀少，胶原纤维增多[1]。由于乳腺术后瘢痕组织质地较硬、活动性差，超声图像上表现缺乏典型特征，与癌灶较为相似，因此鉴别比较困难。本文将介绍超声对乳腺术后的随诊应用。分析乳腺术后瘢痕组织的超声检查特点，并着重介绍超声动态观察乳腺术后瘢痕组织的应用及发展前景。
【关键词】 超声；乳腺术后瘢痕；诊断；应用
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0197-02
乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤，近年来发病率呈年轻化的趋势，乳腺肿瘤治疗主要以手术治疗为主。随着体检的普及及检查手段的进步，乳腺肿瘤发病率不断升高，手术例数也不断增加，而乳腺术后容易形成瘢痕组织，超声声像图上缺乏典型特征，与癌灶鉴别较困难，因此超声对于乳腺术后瘢痕组织的诊断及鉴别诊断尤为重要，本文将通过介绍乳腺术后超声随诊应用，着重分析乳腺术后瘢痕组织的超声特点，探讨超声在乳腺术后瘢痕组织中的诊断及鉴别诊断及其研究方向作综述如下。
1.超声对于乳腺术后的随访应用
1.1 超声对乳腺术后复发及再发的诊断应用
乳腺癌治疗后的局部复发对医生和患者都是重要事件。局部复发是医生和患者讨论治疗意见的关键问题。复发后积极治疗对预后会有很大提高，因此乳腺术后随诊观察，定期复查具有重要临床意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声检查可清楚显示术后乳腺肿瘤床局部及对侧复发的病灶，早期发现腋窝淋巴结转移和血管侵犯情况，是术后随诊，及早发现术后复发的重要手段。因此目前在乳腺术后的追踪复查中，彩色多普勒超声(CDFI)检查为首选方法之一。乳腺肿瘤术后手术床局部乳腺腺内如发现不规则肿物可怀疑为术后复发可能，超声可观察到肿物边界不清，肿物形态不规则，边缘可呈侵润状或蟹足状，与残存乳腺呈侵润或推挤关系，回声较低或不规则，可有转移淋巴结，CDFI血流信号可丰富或呈点状分布，PW阻力指数可呈高阻力。彩色多普勒超声对乳腺癌术后的检查，可弥补临床触诊因经验不足造成的漏诊及误诊，是首选的检查方法之一。
1.2 超声对于乳腺术后淋巴结转移的诊断
腋窝淋巴结肿大是乳腺癌术后复发转移最常见的局部表现之一。超声可通过观察淋巴结的大小、形状、边界、内部回声及淋巴门血流情况来对淋巴结的性质做出判断。乳腺癌转移性淋巴结可见类圆形淋巴结，内部回声低不均匀，可见点状钙化，CDFI可示淋巴结内血流信号丰富。动脉血流可呈高阻力型。有研究表明当淋巴结L/S≥1.8时诊断特异性较高。淋巴结转移判定标准为；(1)呈圆形或类圆形，横泾>5mm，且纵横比>0.5；(2)淋巴门结构消失(3)淋巴结囊性变或钙化(4)淋巴结血流丰富，结构紊乱。以上具有2个或2个以上特征时可确诊为转移淋巴结。术后定期复查超声对及时发现转移或者复发有重要价值。
1.3 乳腺术后残余腺体超声表现
近年来，随着高频、高分辨率超声探头的应用，使乳腺癌的早期检出率不断提高。乳癌经手术切除后，仍保留部分或大部分尚正常的乳腺组织。在术后追踪复查中，乳腺及腋窝彩超检查为首选方法之一，其诊断结果对指导临床进一步治疗具有重要意义。乳腺术后病人中残余腺体通常回声较低、粗糙、不均匀，部分残余的乳腺腺体内血流信号略丰富或信号稀少，考虑可能由于乳腺炎或腺体增生所致。因此，超声对于乳腺部分切除术后病人复查时需结合临床对乳腺腺体与乳腺炎或乳腺增生进行区分。
1.4 超声对于乳腺术后瘢痕组织的诊断
随着乳腺癌发病率逐渐增加乳腺手术例数相应增多。病情程度、手术操作及肿瘤病理类型均与手术后效果有关。超声检查作为乳腺术后复查重要手段，可发现乳腺术后瘢痕组织由于其质地较硬，可表现为回声较低，内部结构不规则，形态不规整，边界欠清，可伴有钙化灶，但无明显侵润现象，CDFI；周边及内部血流较少或无血流信号分布。目前国内外对于乳腺术后瘢痕组织的超声诊断相关文献甚少，由于乳腺术后瘢痕组织超声表现并不典型，容易与乳腺术后复发癌灶或乳腺癌再发混淆，因此超声对于乳腺术后瘢痕组织的诊断尤其重要。
2.超声常规检查对于乳腺术后瘢痕组织诊断的局限性及不足
超声是乳腺癌病人术后随访中的重要方法。在乳腺术后随访期间，可利用超声检查评估乳腺残面和腋窝淋巴结状况，其具有高度的敏感性，可及早发现乳腺癌腋窝淋巴结的转移。但由于乳腺术后瘢痕组织的形成及发展过程是一个动态发展过程，因此常规静态超声观察对于乳腺术后瘢痕组织的诊断及鉴别诊断有一定的局限性，通过一次的超声声像图表现很难对其做出准确诊断，从而与乳腺术后癌灶鉴别诊断方面相对较薄弱。
3.超声对乳腺术后瘢痕组织的应用进展与前景
目前国内外对于乳腺术后瘢痕组织的研究甚少。但超声弹性成像已成为一个研究热点。弹性成像的准确度及特异性均高于常规超声。而对于乳腺术后瘢痕的动态观察尚未研究。CDFI、PW为综合诊断可提供有重要价值的信息，难以确诊者可行超声引导下穿刺活检，以免不必要的二次手术。而彩色多普勒超声基础上结合超声弹性成像分析并动态观察瘢痕组织能够对乳腺术后瘢痕组织的诊断提供更可靠地依据,对乳腺术后瘢痕组织与乳腺术后癌灶的鉴别有重要意义。因此对于乳腺术后瘢痕组织的诊断超声弹性成像应与超声二维声像图及彩色多普勒血流成像特征结合,并结合动态观察。此项技术具有广阔的应用前景,值得推广使用。
【参考文献】
[1]宋继竭. 病理学，1999.
论文作者:王妍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：乳腺论文; 术后论文; 超声论文; 瘢痕论文; 淋巴结论文; 组织论文; 乳腺癌论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;