【关键词】腰间盘突出；推拿；疼痛；针灸
［中图分类号］R246.9［文献标识码］A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-LG
腰间盘突出属于临床常见病，是因腰椎负重严重造成椎间盘出现退行性改变引起的；另外，外伤也可造成椎间盘改变，此类患者临床症状一般表现为腰部麻木疼痛。腰间盘突出治疗不及时将会带来严重后果，不仅降低生活质量，还会影响到患者的正常生活。目前临床治疗腰间盘突出的方法较多，有学者[1]研究发现单一治疗无法取得令人满意的疗效，故临床常采取联合治疗，其能最大程度提高疗效，使患者恢复健康。本院对2017年10月-2019年2月接收的38例腰间盘突出患者采用推拿与针灸治疗后，效果理想，汇报如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
76例患者均经CT检查后确诊为腰间盘突出，纳入起始时间为2017年10月，结束时间为2019年2月，分成例数相同的两组，参照组男女之比为22:16，年龄21-67岁，均值（44.58±3.74）岁；病程2个月-4年，均值（1.77±0.52）年。治疗组男女之比为21:17，年龄22-66岁，均值（44.93±3.37）岁；病程3个月-3.5年，均值（1.50±0.18）年。所有患者均可耐受研究方案，且自愿签署知情同意书；将严重智力障碍、精神病和全身过敏者排除。两组基线资料相当，P>0.05，与研究要求相符。
1.2 方法
参照组患者接受针灸治疗：选择2.5-3寸的毫针，常规消毒穴位皮肤，协助患者保持俯卧位，选取大肠俞、肾俞、八髎、气海俞、腰阳关和小肠俞等腰部双侧穴位；选取患侧肢体穴位，即昆仑穴、环跳穴、股门穴、阳陵泉穴、秩边穴、承扶穴、委中穴和承山穴，针后采取灸法，选炙大椎或者至阳穴、命门或腰阳关穴位，以局部出现红晕适宜，15-20min/次，结合患者的耐受情况施针，每日一次，每次留针时间为20min，一个疗程为10d，两个疗程中间间隔两天，合计治疗三个疗程。
治疗组患者先接受推拿治疗，再接受针灸治疗，针灸治疗方法同参照组，推拿治疗内容为：按压患侧部位和下肢，放松患侧肌肉，以促进血液循环，减轻疼痛；协助患者处于仰卧位，牵引骨盆，使突出部位的椎间隙增加，进而减少神经根压迫；告知患者伸直患侧下肢，牵引患侧胭绳肌和坐骨神经，放松粘连的部位；推拿按摩患侧经络上的重要穴位，运用滚、按、点、拍和揉等手法，5-10min/次，以放松患者的身体，通过指腹或肘尖点、按、揉双侧大肠俞、小肠俞和肾俞穴及患侧的阳陵泉、承扶、承山和委中等穴位，5-10min/次，以止痛解痉；再者，根据病情严重程度及部位采取对应的腰椎整复手法，缓解神经根压迫，调节突出的核髓刺激，使椎间盘外周压力得到提高，最终达到加速椎间盘复位的目的。完成推拿治疗后告知患者适当休息，再开展针灸治疗。疗程与参照组一致。
1.3 评价指标
（1）疗效[2]：临床症状消失，直腿抬高试验不低于85°为临床痊愈；临床症状明显缓解，直腿抬高试验为85-75°为显效；临床症状有所改善，直腿抬高试验有一定改善为有效；病情无好转或加重为无效。（2）疼痛：参考疼痛视觉模拟评分法[3]判定疼痛改善效果，总分为0-10分，评分愈低，表明疼痛愈轻。
1.4 统计学方法
运用SPSS 21.0展开统计学处理，%表示计数资料，以 χ2 检验； 表示计量资料，以t检验，P＜0.05表明有显著统计学价值。
2 结 果
2.1 治疗效果
参照组总疗效与治疗组相比明显降低，P<0.05，有显著差异性（见表1）。
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表1 两组疗效比较（%）
组别 数值（n） 临床痊愈 显效 有效 无效 总疗效 参照组 38 16 9 5 8 83.33% 治疗组 38 21 10 5 2 94.74% X2 4.1455 P 0.0417 2.2 疼痛评分
两组治疗后的疼痛评分均较治疗前低，但治疗组与参照组相比更低，P<0.05，有明显统计学意义（见表2）。
表2 两组疼痛评分比较（ ，分）
组别 治疗前 治疗后 t P 参照组（n=38） 6.24±1.49 2.40±1.12 12.6992 0.0000 治疗组（n=38） 6.21±1.52 1.03±0.25 20.7292 0.0000 t 0.0869 7.3593 P 0.9310 0.0000 3 讨 论
本次研究提示，治疗组总疗效为94.74%，明显高于参照组的83.33%，提示治疗组治疗方案更加有效，对提高疗效，改善临床预后有积极作用。另外，通过对比两组治疗后的疼痛评分发现，尽管参照组治疗前后疼痛评分相比有所降低，但显然治疗组降低幅度更理想，进一步表明治疗组用药方案有效可靠，能减轻生理疼痛，提高机体舒适度。
文献记载[4]，腰间盘突出是因年龄增长而导致腰肾亏虚及腰部过度劳累引起的疾病。中医理论指出，腰间盘突出属于“腰痹”、“痹症”与“腰痛”等范畴，病机在于筋脉失养、肾气不足及热、湿、寒、风之邪侵袭经络，造成气滞血瘀，进一步引起经络困阻。目前临床治疗腰间盘突出时以保守治疗为主，只有少数患者接受手术治疗，由于手术存在一定风险，且疗效无法得到保证，因此中医治疗成为了腰间盘突出患者的理想选择。针灸属于常见中医疗法，治疗腰间盘突出时能起到温经行气、去壅行滞、温阳补益以及疏通经络的效果，有学者指出，针灸能健运经气，疏通病经，操作简单、安全性高，广受患者的认可。推拿治疗能缓解腰部肌筋绷紧痉挛状态，在手法整复的作用下，还可使腰椎失衡状态得到调整，进而发挥出止痛化瘀活血以及舒筋活络等功效。将针灸与推拿联合使用，既可弥补针灸整复迟缓之缺，又可填补推拿疏达不及之短，最终起到减少组织水肿，消肿止痛，减轻炎症反应以及神经根压迫等效果。
综合上文得出，推拿配合针灸治疗腰间盘突出效果可靠，建议作为合理有效的治疗方案加大推广。
〔参考文献〕
{ 1 }刘继茂.探讨针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效[J].中国医疗器械信息,2019,25(06):70-71.
{ 2 }王春宇,赵吉连.丹参川芎嗪联合鼠神经生长因子治疗臂丛神经损伤临床研究[J].中国药业,2019,28(03):48-50.
{ 3 }贾化平.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的临床治疗效果分析[J].中国医药指南,2018,16(27):179-180.
{ 4 }谢军海.针灸联合推拿综合治疗腰间盘突出症的临床效果[J].内蒙古中医药,2017,36(20):120.
论文作者:陈亚林 周市幼
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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