张俊杰
（临沂战友医院内科? 山东 临沂 276000）
【摘要】 目的：观察探析临床新诊断糖尿病患者短期胰岛素强化治疗前后C肽值变化的临床观察。 方法：我科室在近期收治的86例新诊断糖尿病患者，分成两组，一组运用口服降糖药，另一组胰岛素强化治疗。C肽释放实验，口服标准馒头餐或75g无水水葡萄糖。 胰岛素强化治疗C肽值恢复有效率97.67%明显高于口服降糖药组88.37%（p〈0.05）。在各项相关指标方面比较，胰岛素短期强化治疗均比口服药物明显改善胰腺B细胞功能。组间比较胰岛素组优于口服药组（P<0.05）。结论：初步临床诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗对C肽恢复优于口服降糖药物治疗。
【关键词】新临床诊断2型糖尿病；胰岛素强化治疗 C肽值；胰腺B细胞功能恢复
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0038-02
86 cases of clinical patients with newly diagnosed type 2 diabetes short-term insulin strengthening and hypoglycemic drug treatment clinical observation to islet c-peptide values change
Zhang Junjie. Linyi Comrades Hospital, Shandong Province, Linyi 276000, China
【Abstract】 Objective Observation analysis clinical patients with newly diagnosed diabetes of short-term insulin intensive treatment before and after the clinical observation of c-peptide values change. Methods My department in the records of 86 patients with newly diagnosed diabetes recently, divided into two groups, a group of using oral medications, another group of insulin intensive therapy. C peptide release experiment, oral standard steamed bread or 75 g glucose without water. Insulin intensive treatment significantly better than C peptide recovery efficiency 97.67% oral medications group 88.37% (p < 0.05). Results In terms of the related indexes, short-term insulin intensive therapy than oral medications significantly improve the function of pancreatic B cells. Insulin group is better than that of oral medications is compared between group (P < 0.05). Conclusions Preliminary clinical diagnosis of short-term insulin intensive therapy in patients with type 2 diabetes of C peptide recovery is better than that of oral hypoglycemic drugs.
【Key words】 The new clinical diagnosis of type 2 diabetes; Insulin intensive therapy; C peptide value; Pancreatic B cells function recovery
新诊断2型糖尿病患者，糖化血红蛋白大于9的。口干，多饮多尿临床症状多较明显。随着病情进展，由于机体自我调节机制，胰岛素的分泌会明显增加。由于2型糖尿病早期主要以胰岛素抵抗为主，所以虽然胰岛素分泌增加，但是血糖仍然很高。在胰岛素B细胞大量凋亡前，不能正规系统的治疗，患者胰腺功能会逐渐下降。此时，胰岛素会绝对缺乏，检查C肽值，胰岛素释放均较差。针对这一部分患者，经过短期胰岛素强化治疗，治疗期间笔者发现胰岛素用量锐减，血糖指标改善明显（如治疗后空腹血糖水平更低，患者C肽值及胰岛素明显回升。笔者对这一现象，现在分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选我科室2013年6月份至2014年12月间收治了86例新诊断2型糖尿病，平均年龄在51岁，基线体质指数25.8kg每平方米，运用标准馒头餐检查C肽释放实验。C肽值明显低于正常值下降，糖化血红蛋白大于等于9.0%且明显口干多饮多尿的86名患者完成12周治疗。分成胰岛素强化治疗组43例，口服降糖药物43例。在完成12周治疗前后，两组患者的临床资料详见表1.
表1 表示两组患者临床资料的对比情况
注;各项资料对比，两组无明显差异（p大于0.05）
1.2 治疗方法
口服药组43例患者实行糖尿病饮食，运动及单纯口服，二甲双胍1.0bid 格列美脲2～4mgqd 阿卡波糖100mgtid及诺合龙等药物治疗。43例患者实行糖尿病饮食，运动及胰岛素强化治疗，生物合成人胰岛素R三餐前30分钟加 甘精胰岛素睡前注射方案 或 预混M30或M50 早晚餐前注射方案。
1.3 检测内容及疗效分级
分别检测每日7次血糖谱，空腹血糖小于10.8mmol每升时，给患者检查空腹 标准馒头餐后30分钟，60分钟 120分钟 180分钟的 c肽值。治疗12周后进行复查C肽释放实验。针对医从性较好者，能按时服药及按时注射胰岛素的患者进行列入选项。对于不能规律饮食，运动。或不能按时服药或注射胰岛素的患者不列入此类选项。
1.4 统计学处理
应用spss12.6软件进行处理，均数以（x2+-s）表示，检验方式为x2，以p小于0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 规范使用口服药物及胰岛素强化后，C肽值升高，B细胞功能均有好转，且胰岛素强化组B细胞功能改善优于口服药组。（p小于0.05），详见表2.
表2 表示两组患者各项检测指标的对比情况（x-±s）
3.讨论
近年来，我国新诊断2型糖尿病患者发病率显著增加，推算每年新发病例数在680～740万。且数据显示，28.8%的患者诊断时血糖水平较高，糖化血红蛋白（HbALc）超过9%。因此，我国2型糖尿病新发患者显现出数量大及血糖水平较高的临床特点[3]。
从2型糖尿病的演变过程来看，2型糖尿病涉及胰岛素作用和胰岛素分泌两个方面的缺陷，在漫长的生活过程中，由于不利环境因素的影响或疾病本身的演进，胰岛素抵抗逐渐加重。为弥补胰岛素作用的日益减退及防治血糖升高，B细胞的胰岛素呈代偿性分泌增多（高胰岛素血症）。在此过程中胰岛素B细胞增生和调亡均增加，但以凋亡更甚。当B细胞分泌能力不足以代偿胰岛素抵抗时，即出现糖代谢紊乱；首先是餐后血糖升高（IGT）。当胰岛素抵抗进一步加重，因长期代偿过度而衰竭时，血糖进一步升高，终致糖尿病。高血糖又可抑制葡萄糖介导的B细胞胰岛素分泌反应，增强胰岛素抵抗，并形成胰岛素分泌与作用缺陷的恶性循环[1]。
近年一系列研究表明短期胰岛素强化治疗对部分血糖较高的新诊断2型糖尿病患者有明显益处与其他治疗方式相比具有独特的作用，表现为可以改善患者胰岛B细胞功能，并在一定比例的患者中诱导出相当长时间的血糖缓解（无需任何降糖药物，仅需要饮食运动控制就可达标）[2]。
结合本次研究结果及上述理论，笔者认为：针对新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗具有独特的优势，特别对C肽值的影响，远大于口服药物组，胰岛素第一时相分泌在胰岛素治疗组显著改善。患者的满意度及生活质量评分都远高于口服药降糖组。患者能够很好的接受短期胰岛素强化这种治疗方式。对患者诱导出相当长时间的血糖缓解（无需降糖药物，仅以饮食和运动控制即可使血糖控制达标）。极早解除高糖毒性对胰腺B细胞的抑制，使患者B细胞功能显著恢复较口服药物有明显疗效。
【参考文献】
[1] 王吉耀 廖二元 黄从新 华琦 第2版 内科学2013年11月 1035.
[2] 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识（2013中华医学会糖尿病学分会）.
[3] 中华糖尿病杂志2014年10月 第6卷 增刊2 54.
论文作者:张俊杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：胰岛素论文; 患者论文; 血糖论文; 细胞论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;