华北石油管理局总医院妇产科 河北沧州 062552
摘要：目的 比较缩宫素与欣普贝生栓剂在延期妊娠引产中的应用效果。方法 将98例延期妊娠引产产妇按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用缩宫素引产；观察组采用欣普贝生栓剂引产，观察2组产妇用药前后宫颈成熟情况和分娩时间及分娩方式、新生儿结局、产后出血量、不良反应等情况。结果 观察组出血量明显少于对照组，用药到分娩时间明显短于对照组，Bishop评分、引产成功率和自然分娩率均明显高于对照组（P均<0.05），新生儿窒息率及胎儿窘迫率低于对照组（P均<0.05）；2组产妇均未发生明显不良反应。结论 欣普贝生栓剂用于延期妊娠引产可有效促进产妇宫颈成熟，提高引产成功率和自然分娩率，减少新生儿窒息等情况发生。
关键词：缩宫素；欣普贝生栓剂；延期妊娠；引产
Abstract：objective Observation and analysis of oxytocin in the application of delayed gestation induced labor.Methods Will 98 women delay pregnancy induced labor according to random number table method is divided into control group and observation group.Control group using oxytocin induced labor，observation group with hin propess suppository induced labor，observe two groups of maternal medication before and after cervical mature conditions and delivery time and delivery mode，neonatal outcome，postpartum blood loss，adverse reactions，and so on and so forth.Results Observation group of patients，on average，the bleeding and medication to the time of delivery and the Bishop scores respectively（127.14±27.95）ml，（13.17±8.01）h，（8.67±1.49）and the control group（152.17±48.67）for ml，h（26.07±8.62），（5.46±1.19）comparison（P < 0.05）.Observation group success rate of induced labor and natural births were 95.92%（47/49），75.51%（37/49）and control group 53.06%（26/49），48.98%（24/49）（P < 0.05）.In addition，two groups of patients with neonatal asphyxia rate and rate of fetal distress（P < 0.05）；Two groups of patients had occurred obvious adverse reactions.Conclusion Hin propess suppository for delayed pregnancy induced labor can effectively promote the maternal cervical mature，improve the success rate of induced labor and natural births，reduce neonatal asphyxia，and so on and so forth.
Key words：Oxytocin；Hin PuBeiSheng suppository；Delayed pregnancy；Induced labor
延期妊娠主要是正常足月妊娠向过期妊娠发展的一种特殊时期，目前发生这种情况的原因还未清楚[1]。随着孕期继续延长，胎盘功能逐渐老化，进而发生退行性变化而导致出现羊水量减少等情况，最终使得胎儿出现缺氧窘迫[2]，增加围生儿死亡概率，此时需及时采取引产来终止妊娠[3]。欣普贝生是用于妊娠晚期促进宫颈成熟的前列腺素E2阴道栓剂，能提高人体宫颈组织内弹性蛋白酶及胶原酶活性，增加硫酸皮肤素的含量和宫颈顺应性，最终达到软化子宫的目的。采用缩宫素用于延期妊娠引产，其引产时间较长且难产率较高。本研究探讨了缩宫素与欣普贝生栓剂用于延期妊娠引产的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取本院2010年8月~2013年12月收治的98例延期妊娠引产产妇，均为单胎且胎位正常，Bishop评分符合延期分娩指征，患者签署知情同意书[4]。排除淋菌和支原体及衣原体感染、阴道分娩禁忌者。按照随机数字表法分为2组：对照组49例，年龄22~37（26.5±1.0）岁；孕周41~43周；Bishop评分（3.41±1.28）分。观察组49例，年龄24~38（27.0±1.0）岁；孕周41~42周；Bishop评分（3.39±1.31）分。2组患者年龄、Bishop评分和孕周等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组：采用欣普贝生栓剂（英国CTS公司，注册证号H20090484）引产。外阴消毒后，将欣普贝生栓剂置于患者阴道后穹隆处，每2h进行1次胎心监护和Bishop评分。对照组：采用缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，国药准字H62020713）引产。采用缩宫素2.5ug+生理盐水500ml静脉滴注，初始速度8滴/min，每15min增加4滴，最高控制在40滴/min，8h/d，一直到患者宫缩规律为止。若患者无宫缩或者宫缩减弱可将浓度增加到1%，但滴速减半。如产程进入到活跃期，滴速需减半，24h用量控制在1000ml以内。宫颈条件较差者，每日静脉滴注时间<6h；胎膜完整者，每日静脉滴注时间>6h。引产过程需安排经专业训练产科医生执行，同时告诉家属宫缩素可能对母婴造成的危害，并签字下医嘱。然后由经专业培训的助产士进行连续监护，并记录产妇宫缩情况和强度及持续时间、胎心频率等。
1.3观察指标 观察2组分娩时间及分娩方式、新生儿结局、产后出血量、不良反应等情况，采用Bishop评分评价用药后宫颈成熟情况；用药3d未临产则判定为引产无效[5]。
1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计与分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。计数资料采用（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组出血量、分娩时间及Bishop评分情况比较 观察组出血量明显少于对照组（P<0.05），用药到分娩时间明显短于对照组（P<0.05），Bishop评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
P<0.05<0.05
2.4 2组不良反应发生情况 观察组1例出现轻度恶心症状，但经停药后症状消失，未影响研究。对照组2例出现呕吐，未治疗症状自行缓解，对治疗结果未产生影响。2组均未发生明显不良反应。
3讨论
引产是产科延期妊娠常用的方法，应用恰当可减少母婴并发症，提高阴道分娩率[6]。近年来随着延期妊娠率不断上升，实施引产的人数逐渐增加。因此，临床需严格掌握好相关适应证，并规范临床操作，以最大限度降低产妇和新生儿并发症发生率。关于延期妊娠引产方法的选择，应充分评估胎盘功能及胎儿宫内情况，与孕妇及家属充分沟通，知情同意的情况下，可给予引产，同时引产过程中应严密监测胎心及宫缩情况，及时了解胎儿宫内情况，确保母儿安全的情况下，选择合适的分娩方式，促进自然分娩。延期妊娠引产关键因素为患者宫颈成熟情况[7]。Bishop评分可准确而客观地评价宫颈成熟度[8]。宫颈条件不成熟产妇，引产前需采用器械或药物促进宫颈成熟，进而保证分娩顺利完成。
缩宫素具有引发和加强子宫收缩的效果，主要是作用于产妇子宫富含催产素受体的平滑肌组织，进而刺激子宫蜕膜而促进前列腺素释放。其还能兴奋子宫平滑肌，促进平滑肌收缩和残留组织快速排出，同时还具有肌层压迫止血效果，并有效改善产妇内膜基底层血供，加速新生血管的生成和子宫内膜损伤修复，达到缩宫止血和促进子宫复旧的效果[9]。在人体内半衰期短，有效血药浓度的维持时间较短，极易受到人体内缩宫素受体和雌激素水平影响[10]。缩宫素是目前最常用的引产药物，作用于子宫、乳腺和卵巢等多个靶器官，与缩宫素受体结合后起作用，具有促进宫颈成熟以及诱发和加强子宫收缩的功效[11]。，采用缩宫素进行延期妊娠引产，可提高引产成功率，缩短产妇临产时间及总产程时间，降低剖宫产率，且不会增加产后出血量和新生儿窒息及胎儿窘迫率，具有较高的安全性[12]。此外，应用缩宫素时需产妇长时间卧床，有助于保持产力，提高分娩成功率[13]。
目前缩宫素的应用剂量尚无统一标准，临床一般采用小剂量滴注，具有较高的安全性和可控性，同时效果确切。大多数延期妊娠产妇宫颈不成熟，而宫颈软化是一个较为缓慢的过程，采用低浓度缩宫素持续静脉滴注，可随时进行滴速调整以及时控制药物使用量，进而保持患者生理有效宫缩。即使将滴速调至到最大规定滴速也不会出现宫缩，仍可达到有效软化宫颈效果[14]。因为缩宫素主要是作用于患者子宫平滑肌上的受体，其使得患者平滑肌细胞发生收缩，进而起到间接促宫颈成熟效果。其不仅可促进子宫收缩和机械扩张宫口，还可与其蜕膜上缩宫素受体相结合，进而可促使前列腺素的合成，起到软化宫颈和扩张宫颈效果。另外延期妊娠患者子宫对宫缩素的敏感性会明显增加，所以此时需给患者采用低浓度小剂量外源性缩宫素，进而诱发患者子宫规律性收缩。子宫对缩宫素的反应主要取决于患者宫颈条件和子宫的敏感性及人体对缩宫素的敏感性、人体对缩宫素的清除速率、妊娠周数和子宫原有宫缩情况。敏感性主要与患者子宫缩宫素受体数量有关。雌激素会促使患者子宫对缩宫素敏感性增加，而孕激素可降低其对缩宫素的敏感性，同时缩宫素促宫颈成熟引产效果受到多方面因素共同影响。缩宫素引产前后可经会阴超声监测患者宫颈形态，有效评估患者宫颈成熟度，此外还可提高对患者宫颈评分准确性，并可合理有效选择合适浓度缩宫素来促宫颈成熟。有研究发现，宫颈评分<7分和超声下宫颈形态呈现为“T”、“Y”型产妇，采用0.2%宫缩素促宫颈成熟效果要明显优于0.5%缩宫素促宫颈成熟效果；而对于宫颈评分≥7分和超声下宫颈形态呈现为“V”、“U”型产妇，采用0.5%缩宫素效果更为显著[15]。因此临床应用缩宫素时需根据患者实际情况来调整缩宫素浓度和滴速，以最大限度减少母婴并发症等发生，保障母婴生命健康[16]。鉴于缩宫素的个体敏感性差异大、半衰期短，单独使用缩宫素在产后出血的预防和治疗中往往难以达到理想的止血效果，因此前列腺素类的药物在预防和治疗产后出血中的作用越来越显著。
欣普贝生是一种控释前列腺素E2的亲水基质阴道栓剂，其能增加细胞外基质中水分及透明质酸的含量，加速胶原溶解酶的释放，同时还可降解胶原纤维，使得宫颈软化，促进宫颈成熟，增强子宫平滑肌细胞间缝隙连接及子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，药物中所含有的前列腺素E2会通过控释系统以0.3mg.h-1的速度进行缓慢释放，从而扩张宫颈诱发宫缩，促进分娩。该栓剂还带有可复性装置，可随时取出，保证药物使用安全性。
本研究发现，观察组Bishop评分明显高于对照组，用药到分娩时间早于对照组，引产成功率和阴道分娩率高于对照组，出血量少于对照组，新生儿窒息率及胎儿窘迫率低于对照组，说明欣普贝生可更好地促进患者宫颈成熟，进而满足临床引产要求，提高阴道分娩率及引产成功率，缩短分娩时间，进而减少新生儿窒息及胎儿窘迫发生。且2组均未发生明显不良反应，说明缩宫素与欣普贝生是一种安全有效的方法。然欣普贝生栓剂是采用高科技控释技术生产的外用亲水基质栓剂，主要成分为地诺前列酮，外观呈半透明淡黄色，置于绳状聚醋网袋一边，另一边在放置后留于阴道口2cm处方便随时取出。其主要优点是使药物持续稳定释放，持续时间可达24h，其药物作用为刺激内源性前列腺素的生成，提高弹性蛋白酶与胶原酶活性，降解宫颈细胞外基质与胶原纤维，达到软化宫颈、诱导宫缩、缩短产程的作用，同时用药2h后，孕妇可自由走动。
综上所述，相比缩宫素来说，欣普贝生用于延期妊娠引产可促进宫颈成熟，提高引产效果和自然分娩率，减少产妇出血量，降低新生儿窒息等情况发生，因此是一种安全有效的引产方法，值得推广。
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作者简介：刘利，女，华北石油管理局总医院，妇产科，主治医师。
论文作者:刘利,马冬霞,王杏芹,高玲玲,赵海英
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：宫颈论文; 栓剂论文; 产妇论文; 子宫论文; 患者论文; 效果论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年24期论文;