1.南京中医药大学基础医学院 江苏南京 210023；
2.南京中医药大学基础医学院 科学技术处 江苏南京 210023
【摘 要】过伟峰教授认为，复发性口疮多与心脾积热、血热火炎有关，治以清胃泻火、养阴凉血，并创立口疮平方。笔者有幸跟随过教授临床，见证了清胃泻火养阴法治疗口疮的良好疗效，搜集验案，深刻体会，以飨同道。
【关键词】过伟峰；清胃泻火养阴；复发性口疮；验案分析
【中图分类号】R276.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0667-01
复发性口疮又称复发性阿弗他溃疡，是临床一种常见的口腔粘膜损害，具有疼痛性、复发性、自限性等特征的，在一般人群中患病率达20%左右[1]。现代医学研究表明：本病与家族遗传，T细胞、分泌型免疫球蛋白（SIgA）免疫缺陷，消化道疾病，内分泌异常，微量元素、维生素缺乏及精神因素等有关[2]。西医采用抗生素，非甾体类抗炎镇痛药，免疫抑制剂和免疫增强剂治疗本病具有副作用大、复发性高等缺点，而中医药治疗有着独特的优势：缓解患者症状，减少口疮复发，从根本上治疗疾病。
过伟峰教授是江苏省中医院主任中医师，师从国医大师周仲瑛，从事口腔粘膜疾病研究多年，对复发性口腔溃疡有独到的临床经验，自创口疮平方，颇获良效，笔者有幸跟随过老师门诊，兹举验案2则，以供同道参阅。
1 病因病机
“口疮”病名最早见于《内经》，《素问.气交变大论》中云：“岁金不及，炎火乃行，……民病口疮。”中医把复发性口疮归属于“口疳”“口疡”“口疮”的范畴。《诸病源候论.唇口病诸侯》中云：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口舌，而令口舌生疮也。”脾开窍于舌，其华在唇，舌为心之苗，说明口腔的病患多于心脾功能失调有关。《圣济总录》亦云：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”可见口疮的发病与心脾郁热，热邪上冲，口舌受累；亦或胃有积热，循手足阳明经上攻口舌，导致口舌疮疡。总之，口疮的发病因素与“火”和“热”密切相关。病因有内因也有外因。口舌生疮者，外因多因感受外感火毒，导致脏腑功能失调，脾胃积热，血热火炎；或因饮食不节，好食辛辣之品、膏粱厚味，脾胃运化失常，清阳不升，火热不降，上犯口舌；内因多因情志不遂，肝失疏泄，肝气乘脾，导致肝脾同病，久病伤脾，脾气虚损，郁久化热，湿热不运，上熏口舌；或因素体阴虚，久病不愈，劳倦过度，耗伤阴液，阴精不足，虚火上炎，上攻口舌。
2 典型病例
案例1 田某某，女，61岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015年1月24日初诊：患者口疮病史30年，曾服用华素片，维生素B2治疗。半年来发作频繁，此起彼伏，或间隔2-3天发作1次，一到多个，米粒大小，灼热疼痛，影响说话进食，唇周疱疹，腹泻，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑。证属脾胃阴虚、血热火炎。治以养阴健脾，清胃泻火。方用清胃散和易黄散加减。处方：黄连6g，生山栀10g，丹皮6g，麦冬10g，生地10g，芦根20g，升麻12g，生蒲黄10g，炙鳖甲10g，赤芍10g，白术、茯苓各10g。7剂，水煎服，日二次，口中含漱后咽下。2015年1月31日二诊：患者溃疡近愈，又有新生2个，花生大小，疼痛明显，口唇淡红，便溏，嗳气，焦虑、心情不佳，入睡困难，苔脉如前。上方加酸枣仁20g，茯神10g，石膏30g。7剂。2015年2月7日三诊：仅下唇有1米粒大小的溃疡，持续2天，色白周围有充血，口舌灼热，焦虑、睡眠、嗳气改善，仍便溏。上方去生地、易酸枣仁10g，加水牛角15g、雷公藤10g、藿香10g。7剂。2015年2月14日四诊：口腔溃疡基本未发，便溏改善。守方巩固。
按：过师辨证遵循《寿世保元.口舌》：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”《内经》中亦云“诸痛痒疮，皆属于火。”本案患者老年女性，病程较长，疮疡频作，心火旺盛，胃火炽盛，火为阳邪，其性炎上，上犯口舌；心火内炽，热扰心神，心烦不寐；久病伤阴，脏腑虚损，热壅阴伤；脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，脾虚便溏。灼热疼痛，舌红绛、苔黄腻皆是一派虚热之象。治当养阴健脾，清胃泻火，过师选用苦寒之黄连泻胃火、清积热，丹皮、赤芍清热凉血、泄伏热，升麻清热且升而能散，加入鳖甲清热益气，便溏加入白术、茯苓健脾燥湿补中。二诊新生溃疡，加石膏清气分热、泻胃火，睡眠不好加酸枣仁、茯神养心安神。三诊口舌灼热、溃疡充血，加入水牛角，雷公藤化湿消肿止痛，药理研究表明了雷公藤治疗粘膜溃疡良好的作用；仍便溏加藿香化湿醒脾、辟秽和中。四诊病情稳定，药后诸证缓解。
3 总结
过师认为复发性口疮的病理因素是热壅血滞，瘀热互结 。过师在治疗复发性口疮分虚实，实者多因心脾积热、湿浊热毒所致，虚者多由阴虚火旺，虚火上炎所成。若复发性口疮病程长，反复发作，久病必虚，伤其阴液，久致脏腑虚损。急性期多以实证为主，间歇期大多为虚证。临床患者多虚实夹杂，本虚标实。所以在治疗时辨证分析，标本兼治。但不论虚实都要清热解毒，但不可单用、多用清热解毒之品，以防苦寒伤正。病案1与病案2患者同为胃火旺盛，血热火炎；病案1病史较长，耗伤正气，多偏虚火，过师辨证治疗时考虑老年患者，口疮反复发作，久病必虚，伤其正气，多为慢性，应补脾益气、泻火养阴、升发清阳。病案2多是本虚标实，表现出一派实热旺盛之象，辨证治疗多泻其实火。过师认为复发性口疮应从整体论治，调节人整体功能，注重心、脾、肝等脏器调养，增强人体抗邪能力，调节免疫力；不仅如此，复发性口疮有明显的季节性，秋季多燥邪、火邪而易感复发。过师在治疗过程中，嘱咐患者注意饮食，忌燥热动火、滋腻难化、刺激之品；保持良好的心情；注意口腔卫生，以减少复发性口疮的发病次数。
参考文献：
[1]Fatahzadeh M. Recurrent oral herpes:diagnosis&management[J].JNJ Dent Assoc,2012,83(4):24-26
[2]晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究[J].中国当代医药，2010,17（3）：16-17
[3]刘蓉蓉.复发性口疮的药物治疗 [J].北京口腔医学，2006,14（1）：70-71
[4]寇冠军，陈大权.复发性阿弗他溃疡治验2则 [J].吉林中医药，2012,32（5）：529-530
通讯作者：
戴建国，E-mail：jianguodai71@163.com
论文作者:陈雯玥,过伟峰,戴建国
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：口疮论文; 口舌论文; 复发性论文; 患者论文; 溃疡论文; 病案论文; 虚火论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;