杜瑞芝 肖 伟
山东大学附属济南市中心医院胸外科 250013
摘要：报告2009年-2013年食管癌术后出现胃排空延迟的50例病例。探讨食管癌术后出现胃排空延迟的原因及护理干预，对术前有胃炎的病人入院后即给予护理干预，术后药物治疗、持续胃肠减压及营养支持，建立有效的饮食管理可取得满意的效果。
关键词：胃排空延迟；食管癌术后；护理干预
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，最有效的治疗方法是食管癌切除，胃食管胸内吻合术。由于手术改变了正常的解剖关系，胃体形态的改变，全胃游离后失去原周围附着韧带，置入胸腔后张力降低，收缩无力，术中胃体长时间暴露，游离时对胃壁牵拉、刺激，游离后胃体血供减少，手术的创伤引起胃黏膜的水肿以及胃管的刺激，加重胃黏膜的炎性反应，术后胃肠减压不全或时间短，手术迷走神经切断胃张力减低，致胃十二指肠压力梯度差减小，术中未将胃充分游离使胃幽门成锐角，部分病人术前即有慢性胃炎的病史且长期服药，均可导致术后胃排空延迟。
1 临床资料
1.1一般资料 收集2009年—2013年胃排空延迟的病人共50例，其中男45例，女5例，年龄在56岁—78岁之间，术前有胃炎病人12例。
1.2临床表现 食管癌术后7天，肠蠕动恢复后，开胸侧呼吸音低，每日胃肠减压引流量大于600ml，碘或钡剂检查，造影剂通过幽门缓慢或停留在胃内但不提示幽门梗阻，无明显的电解质紊乱，未用影响平滑肌收缩的药物，无机械性胃肠梗阻，排除糖尿病、结缔组织疾病【1】。病人表现为胸闷、呕吐、夜间睡眠呛咳。
1.3结果 经过治疗后1周，50例胃排空延迟的病人胃肠减压量减少，停胃肠减压进食后胸闷、夜间睡眠呛咳症状有不同程度的改善，上消化道检查，胸胃体积明显减小，造影剂顺利通过幽门。2例术前有严重胃粘膜病变的病人恢复较慢。2个月后随访49病人上述症状消失，1例病人仍诉进食后胸闷，胃液反流明显。
2 护理
2．1 术前有胃炎的病人入院后给予护理干预，有文献报道，食管癌病人术前存在对半固体食物和液体食物的排空延迟，而胃液和食物的潴留是引起胃粘膜病变的诱因。好入院宣教，教育病人注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，如定时进餐，选择富有营养易消化食物，不可进食生硬、刺激性的食物，养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合以帮助消化。积极治疗原发病可口服甲氧氯普胺或吗叮啉，以增加胃肠蠕动。
2．2术后保持胃肠减压的通畅，密切观察引流量颜色及性质的变化。保留胃管7天，如病人出现胃排空延迟，应持续胃肠减压、禁食，注意观察病人恶心、呕吐的频率，呕吐物的量、性质、颜色、听诊肠鸣音及有无胃部振水音，鼓励病人早期活动及按顺时针方向自行腹部按摩。
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2．3药物的应用 高渗盐水洗胃能减轻胃粘膜及吻合口水肿，促进胃张力的恢复，用5%高渗盐水250ml胃管注入，保留30分钟，每日2次[2]。自胃管内注入胃肠动力药如：莫沙必利，3次/天，一次一片，莫沙比利能有效改善食管癌术后胸胃排空功能，促进肠壁肌间神经丛乙酰胆碱及5—羟色胺的释放，加强胃窦—十二指肠的消化活性，协调并加强胃排空，增加小肠、大肠的蠕动。尽管胸胃失去外来迷走神经对胃壁内在神经丛的调节作用，莫沙比利仍可发挥正常作用[3]。同时给予质子泵抑制剂或H—2受体抑制剂，以抑制胃酸分泌。红霉素具有胃动素受体激动剂的作用，通过与胃壁上胃动力受体结合对胃动力产生影响，促进胃排空。但红霉素副作用有消化道反应，应用时注意。足三里具有调理脾胃的功能，针刺足三里等穴位可促进胃正常电节律恢复，加速胃排空，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增加食欲。新斯的明为可逆性抗胆碱酯酶药能兴奋肠道平滑肌，采取足三里或肌肉注射新斯的明以刺激肠蠕动。注意听诊肠鸣音，观察胃肠功能恢复情况。
2．4 因持续胃肠减压，消化液大量丢失而丢钾，低钾易导致胃肠道肌肉张力减退，出现腹胀及肠麻痹。同时由于病人禁食可导致高渗性脱水，保持水电解质酸碱平衡至关重要。注意观察病人有无口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀等症状，准确记录病人的出入量，根据病人的病情制定出周密的补液计划，保持水电解质酸碱平衡。
2.5 肠内营养 术前置入10号经鼻十二指肠营养管，营养管通过幽门进入十二指肠再经过十二指肠悬韧带进入空肠，起到沟通胸胃和十二指肠以及空肠的作用，有助于减少胃液的潴留，胃排空延迟尽管胃动力不足，但肠道功能在术后不久即恢复，早期肠内营养能有效促进胃肠功能的恢复[1]。术后第3天开始经十二指肠营养管注入肠内营养液500ml，.滴速20ml/h，滴注速度每8h增加25ml，直至达到100ml—125ml/h，每日1000 ml左右，在滴注的过程中病人取半坐位，防止误吸，注意滴注的浓度、速度和温度，每4小时用50ml的注射器冲洗营养管一次，防止管道堵塞。注意观察病人消化道反应，如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐时应考虑营养液的供给量、速度、温度是否合适，喂养管位置是否合适。同时注意观察病人有无代谢并发症，营养治疗期间应注意监测，随时纠正。
2．6饮食干预 食物的刺激产生的神经反射和内分泌激素的作用，使胃肠道存在整体的调节作用，利于胃肠道功能的恢复。胃管拔除后制定周密的进食计划，糖类的排空时间较蛋白质为短，脂肪类食物排空最慢。流质比固体食物排空快，过早进食高蛋白饮食可造成胃壁水肿，胃液潴留，使胃动力降低。应少食多餐，循序渐进，以流质饮食为主，从半量流质逐渐增加至全量流质，病人无不适为宜。注意观察病人进食时的反应，制定个体化的方案，不可千篇一律。
2．7指导病人采取正确的体位，睡眠时抬高床头，取斜坡卧位，持续4周以上，这种体位可明显减少胃液反流，有助胃排空，减少误吸的风险及能量的消耗，减轻肺疾病的发生。
参考文献：
[1]许双塔，许建华，等．肠内营养在食管癌术后胸胃功能性排空障碍中的治疗作用．福建医科大学学报，2009，43（5）：427—428
[2]李存霞，食管手术病人的护理〔J〕．当代医学，2009，15（1）112—1135
[3]孙永辉，刘俊峰。莫沙比利对食管癌术后胸腔胃排空功能的影响．河北医药，2010，32（11）1411
论文作者:杜瑞芝,肖伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：病人论文; 食管癌论文; 术后论文; 胃肠论文; 营养论文; 幽门论文; 食物论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;