【摘 要】目的 探讨剖宫产产妇麻醉后导尿对留置导尿管效果的影响。方法 选取我院2015 年4 月收治的100 例剖宫产的初产妇为研究对象，随机分为两组，每组50 例，对照组术前30min 常规留置导尿管，观察组在硬膜麻醉起效后留置导尿管，比较两组产妇的插管成功率、尿路感染、导尿时的疼痛情况、导尿时的配合度以及舒适度。结果 观察组的一次插管成功率高于对照组，尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率低于对照组，导尿时的疼痛程度轻于对照组，导尿时的配合程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉后对剖宫产产妇留置导尿管能够提高插管的成功率，减少导尿的不良反应，提高产妇的舒适度。
【关键词】剖宫产；产妇；麻醉后；导尿
Caesarean section maternal urethral catheterization for urethral catheter after anesthesia effectAbstract：objective to explore the urethral catheterization after cesarean section maternal anesthesia's influence on the effect of detainingurethral catheter.Methods select our hospital treated 100 cases of cesarean section in April 2015 first-time mothers as the research object，randomly divided into two groups，50 cases in each group and control group 30 min preoperative routine urethral catheter，observationgroup in the epidural anesthesia effect after indwelling catheter，comparison of two groups of maternal success rate of intubation，urinary tractinfection，urethral catheterization with pain，cooperation degree of urethral catheterization and comfort.Results a success rate of intubationgroup than the control group，urinary tract infection rate，rate of stimulus，bladder spasm after extubation rate is lower than the controlgroup，the catheterization of pain degree is lighter than the control group，cooperate with the level of the urethral catheterization is higherthan the control group，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion anesthesia for cesarean delivery mothers after urethralcatheter can improve the success rate of intubation，reduce the adverse reaction urethral catheterization，improve maternal comfort.Key words：cesarean section；Maternal；After anesthesia；Urethral catheterization
【中图分类号】R575+.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-272-01
剖宫产是产科比较常见的手术，其目的是为了解决高危妊娠。剖宫产术后尿潴留是一种常见于产科的并发症之一，在完成剖宫产术并拔出导尿管后，最易引发此类并发症。尿潴留现象可造成产妇切口疼痛、尿路感染，子宫收缩受到影响，加重阴道出血甚至引发产后大出血，对于产妇乳汁分泌也存在不利因素，影响产妇的健康及哺乳质量。留置导尿管则可以预防术中膀胱损伤而导致的术后排尿困难，减少术后膀胱充盈影响子宫收缩导致产后出血。但留置导尿管作为一种侵入性操作，会对产妇产生一定的影响。传统留置导尿管时间在术前30min，这容易引起产妇的疼痛、紧张、刺激性便意，降低置管成功率。近来有研究建议将留置导尿管的时间剖宫产麻醉后[1]。现选取我院2015 年4 月收治的100 例剖宫产产妇为研究对象，比较麻醉前和麻醉后留置导尿管的效果差异，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100 例剖宫产的产妇，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵无泌尿系统疾病；⑶单胎，初产妇；⑷均无慢性病史，以往身体健康；⑸凝血功能正常；⑹均符合剖宫产指征，均采用腹部横切口；⑺采用腰硬联合麻醉的形式。排除标准：⑴合并有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等高危妊娠患者；⑵伴有重要器官严重障碍者；⑶手术禁忌症；⑷严重的营养不良；22～35岁，平均27.5±5.5 岁。妊娠37~42 周，平均38.6±1.8 周。体质量50～78kg，平均64.9±10.5kg，身高152～174cm，平均162.2±6.2cm。新生儿预测体重2.5～4.0kg，平均3.1±0.7kg。将该组产妇采用随机数字表分为两组，各50 例，分别为观察组和对照组，两组的一般资料经统计学检验具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇均由同一组护士采用无菌导尿术，使用一次性双腔气囊导管（12～16 号），导尿前提前告知产妇，对于情绪较为紧张的产妇给予心理疏导。对照组术前30min 常规留置导尿管，观察组在硬膜麻醉起效后留置导尿管，导尿的具体方法为：协助孕妇平躺，躺稳后给予导尿，尿管插入4～6cm，见尿后再插入4～6cm，将8ml 生理盐水注入后将导尿管固定在耻骨联合处[2]。
1.3 观察指标
比较两组产妇的插管成功率（一次成功率）、尿路感染、导尿时的疼痛情况、导尿时的配合度以及舒适度。根据产妇术后尿常规的检测及主诉症状判定是否出现尿量感染。舒适度采用膀胱痉挛的发生率、导尿时的疼痛程度以及拔管后的刺激率来评价。疼痛程度采用世界卫生组织的疼痛分级标准，分为3个等级，0 级为无痛，1 级为轻微疼痛、不舒服，2 级为痛苦感受，3 级为剧烈疼痛。
表1 两组留置导尿管效果比较[n（%）]
1.4 统计学处理
采用SPSS115.0 统计学软件，计数资料采用（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的一次插管成功率高于对照组，尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率低于对照组，导尿时的疼痛程度轻于对照组，导尿时的配合程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
尿潴留是剖宫产术后的常见并发症之一，对于子宫收缩有较强的影响，同时也会使阴道出血现象加重，增加了产妇的痛苦。尿潴留也是泌尿系统感染的主要影响因素。近年来，为了预防剖宫产术后尿潴留及避免术中误伤膀胱，于术前常规留置导尿管，但为了减少泌尿系统感染，常在术后24 h 拔除导尿管。许多产妇拔除留置导尿管后易并发尿潴留，常表现为产妇在具有尿意的情况下仍无法自行排出尿液，耻骨上方及下腹膀胱区伴有持续性的胀痛感。留置导尿管是一种比较常见的护理操作，但是尿道有丰富的神经支配，而导尿管是一种异物，在置入的过程中可刺激尿道及膀胱黏膜，使患者出现不同程度的机体疼痛、便意感以及烦躁的情绪等反应。另外，手术对患者是一种应激源，会引起患者出现不同程度的紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪，而当患者处于这种状态时，会对患者手术进程产生影响，并影响到患者术后的身体康复。
通过本研究结果显示，相比于麻醉前置入导尿管，对剖宫产产妇麻醉后置入导尿管，能够提高一次插管成功率和产妇的配合程度，减少尿路感染率、拔管后的刺激率、膀胱痉挛率、导尿时的疼痛程度。有研究显示，麻醉前留置导尿管可引起尿道口疼痛、膀胱痉挛和刺激性便意，增加产妇焦虑、紧张的出现，影响手术的安全性[3]。麻醉后会阴部的神经末梢阻滞，产妇的平滑肌松弛，可提高产妇的一次插管成功率，明显降低疼痛感觉，减少对尿道黏膜的损伤，还可消除由于尿管刺激引起的膀胱痉挛[4]，提高产妇的舒适度。
综上所述，麻醉后对剖宫产产妇留置导尿管能够提高插管的成功率，减少导尿的不良反应，提高产妇的舒适度，容易被产妇接受，值得推广。
参考文献：
[1]李立群．剖宫产术中无痛留置尿管应用效果观察[J]．淮海医药，2012，30（6）：499-500.
[2]李秀琴．剖宫产术前导尿时机的选择[J]．现代医药卫生，2013，29（22）：3442-3444.
[3]刘海飞．剖宫产术麻醉前后留置导尿管的疗效观察[J]．中国医药指南，2014，12（13）：186-187.
[4]杨冰．剖宫产术前留置导尿管时机的临床研究及护理[J]．世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（21）：238-239.
论文作者:罗英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：导尿管论文; 产妇论文; 膀胱论文; 疼痛论文; 成功率论文; 对照组论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;