（广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探索与老年痴呆患者的沟通技巧，以便于更好的护理老年痴呆患者，并能正确指导痴呆患者照料者。方法：通过对28例老年痴呆患者采用语言及非语言两种方式在疾病不同时期进行沟通交流，同时对痴呆患者家属及照料者进行健康教育。结果：通过与患者的沟通交流，及时了解了患者的认知能力、心理状态、精神行为状态并及时给予护理干预，从而减轻痴呆患者紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，稳定患者病情，提高了患者的生活质量。结论：良好的沟通交流技巧可赢得痴呆患者的信任与配合，提高治疗的依从性，改善护患关系，稳定痴呆患者的病情，延病情的发展，对减轻家庭及社会的负担有着重要意义。
【关键词】老年痴呆；沟通技巧
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0207-01
随着我国人口老龄化的加快，老年痴呆患者也日益增加。老年期痴呆已成为老年精神卫生领域急需研究的主要疾病之一。因痴呆患者的认知功能受损，记忆力下降而引起的沟通障碍已成为护理领域的重要课题。沟通是一门艺术，以患者为中心的整体护理模式要求护理人员通过与患者建立良好的沟通来实现高质量的护理服务[1]。
1.临床资料
2015—2017年我科共收治老年痴呆患者28例，其中男12例，女16例，年龄75～98岁，平均82岁。在这些病例中，属血管性痴呆（VD）的有18例，属阿尔沉默病（AD）的10例；早期发病6例，中期14例，晚期8例；小学文化5例，初中文化8例，高中及以上文化15例；住院时间最长的为48d。
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2.痴呆患者的病情评估
2.1 首先评估患者是否有影响沟通的生理障碍，例如：听力、视力障碍，或者患者的助听器的功能是否正常，眼镜的度数是否仍然合适，必要时进行全面检查。
2.2 评估痴呆患者的语言障碍程度痴呆患者由于智力下降，记忆力受损，思考能力减退，导致语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难现象，使得患者不能用语言概括和表达出自己的意思，也常常无法理解别人所说的事。
2.3 评估患者的心理特点
2.3.1焦虑、抑郁、恐惧心理 老年痴呆患者由于疾病影响，记忆力、判断力、自理能力逐渐丧失，对周围的环境和人都感觉陌生，心理上会产生焦虑、抑郁和恐惧感，加上子女工作繁忙无暇照顾及陪伴，会有孤独寂寞感。
2.3.2人格改变 大多数老年痴呆患者都会渐渐出现只顾自己，不顾别人的倾向，变得以自我为中心、主观、自私、偏执。或者是不喜欢交往，表情淡漠、沉默。
2.3.3缺乏自信，产生自卑，而且脆弱、敏感，常常对别人产生敌意而采取自我防卫，拒绝接受别人的好意。
2.3.4远期记忆相对保留，近期记忆障碍明显，理解能力下降，认知能力减退，有些老年痴呆患者不能正确识别其所熟悉的人或物，甚至自己都不认识自己。
2.3.5激越 指不能用患者某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动性行。临床常有：烦躁不安、来回踱步、骂人、出言不逊、大声喊叫及打人或动粗等。
3.沟通交流方式
3.1 沟通交流原则沟通原则在于不带批评性的了解和鼓励患者，允许和接受患者的行为及表达。尊重患者如同对待正常的独立个体，互动中不要过分保护，让患者有自行回答、选择的独立机会，并且鼓励参与。
3.2 语言沟通技巧
3.2.1仪表端庄、和蔼可亲护士端庄的仪表，沉着冷静的举止，和蔼可亲的笑容，让人有一种信任感和亲切感，特别在第一次接触时，尤其重要。有研究表明，84%的人对另外一个人的印象来自他的外表[2]。
3.2.2交谈的环境良好的环境能稳定患者的情绪，促进沟通[3]。与患者交谈时，要确保环境的安静，应关闭电视、广播，避免太多噪音影响与患者的交流，保证患者在注意倾听。
3.2.3自我介绍的重要性许多护士认为对痴呆病人介绍自己是没用的，即使护士做了自我介绍，病人也不能保持记忆，所以只要护士能协助患者生活护理就足够了。
3.2.4与患者交流时要面对面的交谈，并要保持目光的接触，当患者坐着时我们不要站着，不妨坐下或蹲下，避免居高临下。
3.2.5避免使用忌讳性语言尊重患者，注意保护患者的自尊心，不要将患者当作小孩般看待，不能使用有伤患者自尊、诱发自悲的语言，如笨、蠢、傻等词。
3.2.6灵活应用顺应性语言当痴呆患者提出非常规甚至不会理的要求时，护士不要马上拒绝，应暂时顺应患者给予应答，以消除患者的焦虑、恐惧心理，等患者平静后再给予合理语言解释和安抚。
3.2.7适时使用转移性语言当遇上患者情绪愤怒，比如激越的患者，拒绝医护人员合理解释时，可以使用患者感兴趣的话题转移病人的注意力，让患者放弃原先坚持要做的事情，同时要尊重患者，千万不可勉强，以免患者情绪更激化。
3.2.8当患者表现出正确的语言和行为时，医护人员要表现出对患者讲话内容很感兴趣，鼓励其继续说下去，并给予语言赞赏，增强患者满足感，激发患者的正面情绪，增强自信心。同时，顺势引导患者谈论自己感兴趣的事情，诱发语言连贯，锻炼病人的思维和语言表达能力。
3.2.9聆听技巧当患者语言表达时，我们应目光注视患者，表情随和，根据患者所表达内容辅以点头、摇头、摇手等肢体动作，不可随意出言打断患者说话，以免破坏患者语言表述的连续性，等患者表达告一段落，再进行评价或纠正。
4.小结
老年痴呆患者由于其智能全面减退，认知能力与记忆力都明显降低，同时伴有不同程度语言表达障碍，与老年痴呆患者的交流是比较困难的，特别是已到达中、后期的痴呆患者。通过医护人员与患者进行合理有效的语言和非语言交流，可以及时完成医护人员与患者的信息交流，从而及时了解患者的智能、心理状态、精神行为状态，掌握患者的病情，对制定患者治疗方案，实施护理干预，指导痴呆患者照顾者都有着重要作用。
【参考文献】
[1]郑碎珠.护士与农村老年患者沟通方式的探讨[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：69.
[2]刘丽波.老年患者心理问题及沟通技巧[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）:331.
[3]宋丽燕.沟通技术在老年护理中的应用[J].长春中医药大学学报，2009，25（6）：945.
论文作者:黄玉芳,于丽琴,卢薪宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
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