罗莉
[摘 要]目的观察水解蛋白应用于胃肠手术后的护理方法及其效果。方法 2012年1月1日~2013年12月31日湖北省孝感市中心医院胃肠外科行手术治疗并符合纳入标准的胃肠疾病患者56例，将患者随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组给予胃肠内营养支持，主要营养液为水解蛋白，鼻饲；对照组给予普通胃肠外营养支持。比较两组患者术后7天、14天体重、氮平衡状态、血红蛋白及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例、通气及排便等指标。结果观察组通气时间、排便时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组体重降低幅度小于对照组（P<0.05），负氮平衡改善程度优于对照组（P<0.05）；术后第14天，观察组尿素氮排出量明显多于对照组（P<0.05）；术后7天、14天，两组血红蛋白及白蛋白水平均升高，但观察组升高更明显（P<0.05）。术后第7天、14天，观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例均高于对照组（P<0.05）。结论水解蛋白能显著改善胃肠疾病患者术后胃肠功能，提高机体免疫力，促进身体恢复，联合规范的护理干预有利于患者对水解蛋白的胃肠内耐受性。
[关键词]水解蛋白 胃肠疾病 手术 营养支持 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.47
作者单位： 432000 湖北孝感，湖北省孝感市中心医院
[作者简介] 罗莉（1976-），女，本科，湖北省孝感市中心医院主管护师、护士长。
胃肠疾病患者常常由于胃肠功能不良而导致不同程度的营养不良，因此，对于此类患者，术后保证充足的营养支持显得尤为重要，是保证患者顺利恢复健康的关键因素之一[1-2]。营养不良会降低患者对手术的耐受性及免疫功能，最终由于免疫力低下或并发症而导致预后不良或死亡的发生。随着医疗水平的发展，胃肠疾病患者术后的营养支持逐渐被医生及患者接受和重视。水解蛋白作为一种新型营养支持液也逐渐被人们所认识，该蛋白主要有牛肉蛋白、鸡蛋蛋白及大豆蛋白等经过水解处理而制成，其溶液主要以小分子量的短链肽类及氨基酸为主。有关水解蛋白在胃肠手术患者营养支持方面的临床效果及护理措施的报道较少，需要进一步的临床研究。本研究对胃肠疾病患者术后应用了水解蛋白进行干预，并结合规范的护理措施，旨在探讨水解蛋白在胃肠疾病患者术后的干预效果，为胃肠疾病患者的安全应用提供参考。现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料2012年1月至2013年1月于该院胃肠外科行手术治疗并符合纳入标准的胃肠疾病患者56例，男性32,例，女性24例，年龄41~63岁，平均年龄（49.3±7.4）岁，其中胃十二指肠溃疡25例（44.6%），胃癌13例（23.2%），结肠癌10例（17.9%），直肠癌8例（14.3%）。纳入排除标准：患者均无明显心、肝、肺、肾等脏器的功能衰竭；并排除严重代谢性疾病、严重内分泌失调等。将56例患者按电脑产生的随机数字分为两组，观察组28例，其中男性15例，女性13例；对照组28例，其中男性17例，女性11例。两组患者性别、年龄、疾病构成及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 营养干预方法观察组患者通过鼻肠管导入，给予广西广明药业有限公司产的水解蛋白口服液作为胃肠内营养支持，每次10~30ml/次，3次每天，与温开水比例为1:1进行稀释，病情严重者可适量增加至30~60ml/次；对照组患者给予常规胃肠外营养支持，能量配比与观察组相仿。两组均于术后第1天开始给予营养支持，并根据患者身体的恢复情况进行营养供给量的调整。
1.3 护理方法
1.3.1进行肠内营养干预前告知患者及家属有关肠内营养对术后恢复的益处与安全性，消除患者的顾虑，并增加其治疗信心；
1.3.2选择肠内营养输注泵进行水解蛋白溶液的匀速滴注，滴注前取30mL的温开水进行鼻肠管的冲洗，以保证鼻肠管的通畅；进行营养支持的时候注意保持营养液温度与人体温度相适应，一般将水解蛋白溶液保持在37~39℃左右；为了防止误吸，可以适当摇高床头至45°；
1.3.3妥善固定滴注管道以防止管道的滑脱，并经常检查管道以确保其畅通；每次滴注前及滴注结束后应及时采用温水冲洗管道，避免管道的堵塞。操作过程中均严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
1.3.4滴注过程中，患者若出现呕吐、腹泻、腹痛及腹胀等症状，可适当调慢滴注的速度或调整患者的体位，并鼓励患者进行下床活动，严重不可耐受者应停止滴注。
1.3.5在进行水解蛋白溶液的滴注过程中，护理人员需密切注意滴注的安全性，注意鼻肠管滴注与静脉输注的区别，避免输注方式的不规范影响患者的能量摄入，并悬挂肠内营养安全警示标识，避免滴注过程中出现意外情况。此外滴注间隔期间每6小时进行一次温水冲洗，避免营养物质的干涸阻塞与细菌的滋生。
1.4观察指标术前、术后7天、术后14天分别检测并记录两组患者的体重、氮平衡状态、血红蛋白及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例、通气及排便等指标。
1.5统计学分析采用SPSS17.0版本统计学软件处理数据，计量资料采用（X±S）表示，两组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05。
2. 结果
2.1 两组患者体重的变化治疗前两组患者体重相比，差异无统计学意义（P>0.05），术后第7天、第14天，对照组患者体重下降幅度明显大于观察组，而观察组患者体重下降不明显，详见表1。
表1 两组患者治疗前后不同时点的体重变化情况（X±S，kg）
2.2 两组患者负氮平衡状态比较术前，两组患者的负氮平衡均为负数；术后第7天观察组患者的负氮平衡状态已接近或者转为正值，而对照组术后第7天的氮平衡值仍为负值。术后第14天，两组患者的氮平衡状态均为正。两组患者术后7天、14天氮平衡状态比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组患者治疗前后不同时点氮平衡状态的变化情况（X±S，g）
2.3 两组患者尿中尿素氮含量比较术前两组患者尿中尿素氮含量差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，两组尿中尿素氮含量均增加，观察组增加幅度更大，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组患者尿中尿素氮继续增加，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组治疗前后尿中尿素氮含量比较（X±S，g/24h）
2.4两组治疗前后血红蛋白水平比较治疗前，两组患者血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，两组患者血红蛋白水平均升高，观察组升高幅度更大，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组患者血红蛋白水平持续升高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较（X±S，g/L）
2.5两组患者各免疫指标的变化情况术前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例均升高，观察组升高幅度更大，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第14天，两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例持续升高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者各免疫指标的变化情况（X±S，%）
观察组胃肠功能恢复快于对照组，排气排便时间为（2.89±0.36）天，明显早于对照组的（5.61±1.22）天，两组比较，差异有统计学意义（t=11.315,P=0.000）。
3. 讨论
随着医疗胃肠外营养支持技术的不断发展进步，胃肠术后的营养不良情况已经得到较好的改善，对病人的术后恢复起到了积极的作用。然而，术后胃肠外营养支持虽能显著改善胃肠手术患者的负氮平衡状态，但同时也会增加并发症的发生率。临床研究表明，肠外营养支持在某种程度上会导致胃肠功能的失用，导致胃肠粘膜萎缩，使粘膜通透性增高，增加感染的发生率[3-5]。胃肠内营养液不仅能直接被消化道粘膜吸收、代谢，还能刺激消化道，促进消化道的蠕动，有助于防止消化道粘膜萎缩，显著降低感染发生率及多器官功能能障碍综合征的发生，有效保护胃肠功能，从而降低胃肠术后患者的死亡率[6]。水解蛋白作为一种新型营养支持液也逐渐被人们所认识，该蛋白主要有牛肉蛋白、鸡蛋蛋白及大豆蛋白等经过水解处理而制成，其溶液主要以小分子量的短链肽类及氨基酸为主。与普通蛋白质相比，水解蛋白分子量更小，可以直接被人体胃肠道粘膜吸收，而不需要进行繁杂的消化过程，大大提高了消化道手术患者的营养补给速度，能快速有效地纠正患者的负氮平衡状态，提高患者免疫力，有助于身体恢复[7]。水解蛋白营养液中的短链肽类能促进多种矿物质及多种必需氨基酸的吸收，同时，短链肽类还具有免疫功能调节作用，因此，水解蛋白液能有效地补充机体营养，促进患者免疫功能的恢复，促进胃肠道功能恢复上有显著的临床意义。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例是衡量人体细胞免疫状态的重要指标。有文献报道[10]，肠内营养不足，会造成患者术后严重的营养不良，引起CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例下降，而免疫力下降会对患者的身体恢复不利。本组患者应用水解蛋白进行营养支持后，患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例均得到明显提高。本文结果表明，采用胃肠内营养支持的方式给予患者水解蛋白液后，患者血红蛋白、免疫功能恢复情况、氮平衡状态等指标均得到显著提高，与有关文献报道一致[8-9]。
规范的护理措施对于胃肠手术患者的恢复也至关重要。有文献报道，输注营养液的速度、温度等不规范将直接影响患者对营养液的摄取，进而影响患者的身体恢复[11]。本组患者在规范的护理措施保障下，均未出现明显的腹泻、呕吐等不良反应。分析原因为水解蛋白输注过程中，相关医护人员需要密切关注营养输注泵的运行，避免输注方式的不规范影响患者的能量摄入，并对其管路堵塞予以及时处理，避免滴注过程中出现意外情况，此外滴注间隔期定时温水冲洗，避免相关感染发生等。本研究由于受到样本量的限制，关于水解蛋白应用于胃肠术后患预后远期临床疗效，还需临床进一步的研究证实与补充。
综上所述，对于胃肠术后患者进行适当的胃肠内营养支持，辅以规范化护理措施，有助于患者术后胃肠功能的恢复，提高机体血红蛋白水平，提高免疫力，有效促进患者的术后恢复。
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论文作者:罗莉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
标签：患者论文; 术后论文; 两组论文; 胃肠论文; 营养论文; 蛋白论文; 统计学论文; 《中国实用护理杂志》2015年第15期论文;