辽宁省丹东市人民医院骨外科 118000
摘要：目的：探讨重症腰间盘突出患者的手术治疗效果。方法：选取68例在我院进行手术治疗的重症腰间盘突出患者作为研究对象，给予所有患者进行椎弓根固定融合术并观察疗效。结果：68例患者有62例患者痊愈，6例患者判为有效，总治愈率为100%，可见手术治疗效果显著。结论：对于重症腰间盘突出只要采用合适的手术治疗就能够取得令人满意的治疗效果。
关键词：重症腰间盘突出；手术治疗；效果分析
腰间盘突出是由于患者腰椎间盘中各部分的髓核、纤维组织以及软骨板过度劳损或随着年龄的增长而产生不同程度的退化改变，使其在一定外力作用下引起破裂或异变，压迫到神经根而产生的一种腰腿疼痛疾病。它是临床上常见的一种骨科疾病，当患者下肢产生活动时会产生一种强烈的放射性疼痛。目前临床的主要治疗方法是以手术治疗为主，尤其是重症腰间盘突出患者，进行手术能够有效缓解疼痛，是其首选治疗方式。本文主要探讨对重症腰间盘突出患者的手术治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月至2014年11月间收治的重症腰间盘突出患者68例，均获得患者同意采取手术治疗方式。其中男42例，女26例，年龄37岁至55岁，平均（44.7±3.1）岁，病程2到5年，平均（3.6±1.1）年。所有患者经诊断均患有不同程度的脊椎侧弯症状，且排除脊柱炎、腰椎管狭窄等疾病患者，所有患者均无手术禁忌症。
1.2方法
手术中对所有患者进行全身麻醉处理，卧位取俯卧位，以暴露脊柱于手术台上，从脊柱正中入刀，并以患者腰间盘实际突出处为中心层层拨开皮下组织，直到完全露出需要进行手术节段的椎板以及关节突的外缘部位为止，利用咬骨钳提起患者的棘突部位以观察其峡部有无断裂现象，确认其情况完好后，将椎弓钉打入患者的实际不稳定节段，并利用咬骨钳将对应其后侧节段的椎板及黄韧带截断去除，使神经根通道扩大，以减轻患处的压迫力。此时再将金属棒安装至患处用来固定脊柱。此手术的手术目的是对患者患部的横突处以及关节突间进行植骨处理，从根本上减轻患者的神经根压力[1]。需要注意的是在扩大神经根通道时，需要延伸到椎管侧面的神经根出孔处，以去除其周围节段的细小关节，保证患者的神经根通道能保持一厘米左右的移动范围内。同时在进行cage植入时应小心轻拉患者的神经根，注意检查其松紧程度，避免出现张力过大或过小的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后再将去除细小关节节段、椎板、棘突处用椎弓根钉进行固定，同时将多余的颗粒骨填充到椎弓钉四周处，以促进骨骼融合。
手术后密切观察患者生命体征的变化，以了解患者的恢复情况，若有患者出现异常情况应及时采取有效措施处理，除必要康复训练外患者应尽量减少活动卧床休息，15天至20天后即可佩戴腰部支具下床进行轻微活动，四至七个月内避免做腰部活动过大的运动，保护手术部位以促进其恢复。
1.3评定标准
手术治疗后评价患者的治疗效果：痊愈为患者症状完全消失，能够正常生活劳动；有效为患者症状大部分消失，但只能从事劳动程度较轻的职业；无效为患者症状无缓解。并计算总治愈率（痊愈率+有效率）。
2.结果
经手术治疗后随访观察患者治疗效果，68例患者中62例患者痊愈，临床症状消失，且能够进行正常的日常生活劳动（91.2%），剩余6例患者判为有效，正常生活无碍，但只能从事一些轻体力劳动职业（8.8%），无一例判为无效，可见总治愈率为100%，手术治疗效果显著。
3.讨论
目前医学界认为导致腰间盘突出的基本病因是人体腰椎间盘的进行性退化。由于人体腰椎承载着较重的活动负担，尤其是重体力劳动者，其腰椎间盘的劳损、退化较体内其他组织器官更早，且病变过程长期而复杂，并伴有活动性疼痛，给患者带来了很多痛苦。随着现代医疗技术的发展以及医学研究的进步，现代对于腰间盘突出已经有了更深入的了解，并随之探索出了很多有效的手术治疗方法。在这其中，椎弓根固定融合术就是临床中治疗重症腰间盘突出的一种常用治疗手段，能够较为理想的为患者进行有效治疗的同时提供前中柱的支持，并且能够轻易从X射线影像图中判断骨性融合状况，因此被广为认可。进行有效的腰椎间盘突出定位是保证手术顺利实施的关键，并在手术中快速精确的找到具体突出部位，以免额外增加手术时间，增加手术患者需要承担的痛苦。
随着现代生活节奏的加快，多数人常年养成的不良生活习惯是导致近年来腰间盘突出发病率上升的主要原因。由于腰间盘突出的临床表现症状为活动性疼痛或活动受限，给患者造成了很大的痛苦，影响到患者的正常生活和工作，因此，积极寻找有效的治疗腰间盘突出手段具有十分重要的意义。目前，治疗腰间盘突出的主要治疗方式仍以手术治疗为主。本研究中采用的椎弓根固定融合术的手术过程需要使用三把髓核钳。其中第一把髓核钳的作用是扩大切口，以充分暴露手术部位；第二把髓核钳的作用是为了取出中间核髓；第三把髓核钳的作用是为了有效去除残余组织，这三把髓核钳始终贯穿整个手术过程[2-3]。此外，在去除病变部位后，要进行持续冲洗，并使用引流管来保证术腔清洁，避免血液积淀的现象。同时在手术结束后要对患者进行合理的护理干预，并密切观察患者的生命体征变化，防止术后并发症的发生。此外，还要帮助患者进行相关的康复训练，有利于患者早日康复。
综上所述，对于重症腰间盘突出只要采用合适的手术治疗就能够取得令人满意的治疗效果。本研究中显示椎弓根固定融合术治疗重症腰间盘突出能够取得较为理想的治疗效果，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]程宏旺.30例重症腰间盘突出患者的手术治疗分析[J].中国药物经济学.2012（02）
[2]李放，赵双利，边祥涛，王云，周建国，宫云昭，李洪涛，袁立夫，柴忠，梁旭，李可畏，王世轩.丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医内科杂志.2011（02）
[3]白宝华，鲁伟丽.腰间盘突出微创治疗的临床研究[J].中国医学创新.2012（06）
论文作者:孙旭东
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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