王进超
（武汉经济技术开发区沌口医院 430057）
【摘要】 目的：对比开根治术与腹腔镜术治疗早期胃癌的临床效果。方法：选取2005年1月—2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，遵从患者意愿将其分成开腹组与腹腔镜组进行对比治疗，对患者的手术时长，术后7d引流液情况，术中出血量，肠胃功能恢复时间以及淋巴结清扫数量进行比较。结果：腹腔镜组在术中出血，手术时长，术后引流，肠胃功能恢复时长上明显好于开腹组，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.淋巴结清扫数上无统计学意义存在，P＞0.05.开腹组总有效率为72.22%，腹腔镜组为95%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05。结论：腹腔镜技术有着创口小，疗效好，依从性佳等优点，是一种治疗早期胃癌的良好方式，值得进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜; 开腹胃癌根治术; 早期；疗效对比
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0071-02
胃癌是一种常见的恶性消化道疾病，在发病早期，临床症状不明显，部分患者甚至无症状，多数患者在具备临床特征时，已经步入晚期。从当前的情况来看，治疗胃癌的最佳方式为外科手术。和传统开腹术相比，腹腔镜技术凭借着出血量少，创口小，临床效果好等优点被广泛应用于临床，进而在胃癌手术中得以发展。为了比较开腹术与腹腔镜术的治疗效果，结合实际情况，本文选取2005年1月—2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，并遵从患者意愿将其分成开腹组与腹腔镜组进行对比治疗， 现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2005年1月—2011年1月来我院收治的早期胃癌患者38例为研究对象，所有患者经过超声检查或者病理活检确诊，相关症状符合早期胃癌诊断标准，均需择日限期手术。排除标准：凝血功能异常，血常规异常，妊娠妇女，心脑血管病变，肝肾功能不全，急性肠梗阻，消化道穿孔者。医务人员为患者讲解手术方法后，患者自主选择：其中腹腔镜组患者20例，男患者11例，女患者9例，年龄区间为45～71岁，平均年龄（55.4±4.8）岁；开腹组患18例，男患者10例，女患者8例，年龄区间为46.5～72.6岁，平均年龄为（56.7±4.7）岁。两组患者人数，性别，年龄等一般资料无统计学意义存在，具有可比性，P＞0.05。
1.2方法
腹腔镜组：患者全麻接受手术，平卧，双下肢分开，在肚孔位置穿刺处理，建立气腹，将腹腔镜置入其中，压力维持在12～15mmHg。于两侧上腹分别放置四个穿刺套管，目的为了操作器械进入。将位置与静脉血流阻断，以预防肿瘤细胞经血扩散至全身。使用超声刀对大网膜进行切除游离。同时将横结肠系膜前叶前第15和14组淋巴切除，切断胃网膜右侧静脉和动脉，清除第六组淋巴。
利用牵引十二指肠和胃部的方式，暴露肝门区域和小网膜，沿着肝下部无血管区域，把十二指肠韧带内淋巴结阻断。在幽门远处3cm位置切断十二指肠，在胰腺上缘位置吧肝总动脉和根部淋巴清除，同时要将门静脉或者脾静脉汇入到胃部灌装静脉切除并结扎。左上旋提起被切断的胃部，清除腹腔动脉四周淋巴结，路径为肝总动脉向上。
后行胃-十二指肠吻合术，重新建立消化道。在其中置管。肿瘤切除范围为：下端距幽门下3cm，上段距肿瘤位置6cm。
开腹组：依照胃癌治疗标准，对患者胃部癌瘤的病理种类，浸润情况和肿瘤规格进行观察。对淋巴结肿大者行清扫术，在切除肿瘤过程中，当位于胃部1/3位置时，行近端切除术，于胃下部1/3时，行远端切除术。
1.3 观察标准
1.3.1观察指标
对患者的手术时长，术后7d引流液情况，术中出血量，肠胃功能恢复时间以及淋巴结清扫数量进行比较。
1.3.2疗效判定
（1）痊愈：肿瘤被清除，癌细胞活性检查阴性持续30d以上。
（2）显效：肿瘤体积减少1/2以上，癌细胞活性检查阴性持续30d以上（包含30d）；
（3）有效：肿瘤体积减少1/2以下，癌细胞活性检查阴性持续30d以下。
（4）无效：肿瘤体积无变化，癌细胞活性检查为阳性。
1.4 统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并利用 表示，数据中的计数资料使用X2检验计算，当P＜0.05时， 数据存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术情况
腹腔镜组在术中出血，手术时长，术后引流，肠胃功能恢复时长上明显好于开腹组，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。淋巴结清扫数上无统计学意义存在，P＞0.05。
详情见表1
2.2 治疗效果
开腹组总有效率为72.22%，腹腔镜组为95%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05，详情见表2
表2两组患者治疗效果比较情况
备注：和对照组相比，P＜0.05.
3.讨论
胃癌是一种常见的恶性肿瘤。当前对于胃癌的治疗方式主要为根治性手术，随着我国医疗技术的发展，腹腔镜手术凭借着创伤少，出血少，恢复快，预后好，患者依从性佳的优点已被应用于临床治疗，令该方式成为了治疗消化道肿瘤的主流趋势。但值得说明的是，使用腹腔镜治疗胃癌的操作难度系数大，解剖复杂，胃部周围血管丰富，需清理淋巴结范围大，吻合技术难等因素，令该技术在胃癌的治疗发展上远远落后与其他部位手术。
从本次研究的相关结果中我们能够看出，对所有患者分别进行开腹和腹腔镜治疗，结果表明，腹腔镜组在术中出血，手术时长，术后引流，肠胃功能恢复时长上明显好于开腹组，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.淋巴结清扫数上无统计学意义存在，P＞0.05.这说明，腹腔镜技术在保证治疗效果的同时，淋巴结清扫方面并不比开腹手术差。需要特殊说明的是，对患者进行淋巴清扫时候，应确保刀头的清洁性，在分离凝固组织时应放置钳夹次数过多，以免造成不必要的伤害。
从手术效果上来看，开腹组总有效率为72.22%，腹腔镜组为95%。组间数据存在统计学意义，腹腔镜组效果明显好于对照组，P＜0.05.
在本次研究结果中可以看出，腹腔镜法可以在短时间内，快速的完成手术， 且治疗效果明显比传统方式好，这对于患者预后来讲，有着非常重要的现实意义存在。
综上所述，使用腹腔镜技术治疗早期胃癌，能够降低术中出血量和渗血渗液量，令患者的肠胃功能在短时间内得以恢复，减少手术时间，是一种值得在临床治疗中推广使用的治疗方式。
【参考文献】
[1]高福锋.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[D].山东大学,2013.
[2]马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,02:350-352.
[3]朱烈刚.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的对照研究[D].浙江大学,2014.
论文作者:王进超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：胃癌论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 统计学论文; 手术论文; 淋巴结论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;