（1常州市疾病预防控制中心结防所 江苏常州 213002）
（2常州市金坛区疾病预防控制中心慢传科 江苏金坛 213000）
【摘要】目的：通过对常州市某区一起中学生肺结核疫情进行调查、处置，分析中学中结核病的发病特点以及影响因素，为进一步加强对学校结核病的预防以及有效控制学校结核病疫情提供科学依据，从而达到防止学校结核病的流行甚至爆发的目的。方法：分析肺结核疫情专报网及金坛区肺结核定点医院提供的报告书，采用描述性流行病学的方法，运用SPASS 19.0进行统计分析。结果：确诊1例活动性（涂阳）肺结核患者，通过对该患者密切接触的71人进行筛查，经PPD检测，发现强阳性3人、阳性27人，阴性36人，其中强阳性比例为4.23%，阳性比例为38.03%。筛查中并未有发病人员，期间该校也未出现新结核病病人。结论：开设结核病防治的专门课程或进行专题讲座；加强学生的健康体检，对控制学校结核病疫情具有重要作用。
【关键词】 结核病；学校；疫情分析；预防控制
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0287-02
肺结核是一种慢性传染病，严重危害人类的身体健康[1]。我国仍是肺结核的重灾区之一，其患者数量居世界第二位[2]。学校是学生聚集的人员密集场所，最易发生公共安全卫生事件，尤其是肺结核这样的传染性疾病[3]。一旦出现肺结核患者，很容易传播蔓延，不仅影响学生的身体健康，还影响学校的正常教学秩序。因此，学校肺结核疫情应受到相关部门的高度重视。本文以2017年常州市某区第二中学一起肺结核疫情为例，对该患者及其密切接触人员进行调查分析，现将调查、处置结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 调查对象
肺结核患者：肺结核疫情专报网及某区肺结核定点医院报告确诊；密切接触人员：与肺结核患者同时学习、生活的同学和任课老师[4]。
1.2 方法
对确诊为肺结核的患者，采用《肺结核患者个案调查表》进行调查分析，采取休学住院治疗的方式，利用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）实施初治涂阳肺结核治疗发案（FDC-2HREZ/4HR），由医务人员全程监督管理。对密切接触人员进行结核菌素实验（PPD）[4]，对硬结直径≥15mm的强阳性学生进行胸部X射线检查以排除发病，待自愿签署知情同意书后，可进行预防性服药治疗。
1.3 统计分析
使用Excel 2007建立数据库，采用描述性流行病学方法进行分析；应用SPASS 19.0进行统计学分析。
2.结果
2.1 基本情况
该患者为某二中八年级9班的学生，班级人数46人，与其密切接触的学生和老师共有71人。该生因症就诊确诊为涂阳肺结核，密切接触者筛查发现强阳性3例，阳性27例，但是未发现有发病人员。
2.2 疫情经过
肺结核患者龚某，男，16岁，是某二中八年级9班的学生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该生于2016年10月20日发现胸部有肿块，2017年1月24日经胸部X射线发现左右肺均异常，且有空洞形成，痰涂片检查发现涂片为阳性，分型为Ⅲ型，最终某人民医院确诊其为活动性（涂阳）肺结核，并进行抗肺结核治疗。
2.3 疫情处置
2.3.1患者处置 由区疾控中心慢传科、区人民医院和学校老师组成处置小组，对该患者办理休学手续，进行住院治疗，利用抗结核固定剂量复合制剂（FDC）实施初治涂阳肺结核治疗发案（FDC-2HREZ/4HR），由医务人员全程监督管理，治疗后由定点医院区人民医院出具诊断证明，治愈后方可复学。
2.3.2密切接触人员筛查和处置 通过对71位与其密切接触的学生、老师进行PPD筛查[5]，经筛查，发现强阳性3人（4.23%），阳性27人（38.03%），阴性36人（50.70%）。对强阳性的的3人进行胸部X射线等检查排除发病，并建议强阳性者进行预防服药，但3人均拒绝预防性服药，医务人员对此3人进行健康宣传，并告知其定期到区人民医院进行复查，一旦发现可疑症状需及时就诊。PPD检测为阴性的人员在3～6月后进行复查。
2.3.3学校卫生管理及健康教育 对患者所在班级、宿舍利用消毒剂进行空气喷雾消毒。对患者班级、宿舍所在楼层的其他班级、宿舍进行通风和大扫除。同时加强对因病缺课的学生进行登记和跟踪观察，如发现咳嗽、咳痰等疑似症状应立即到区区疾病预防控制中心进行检查。另外，学校要组织肺结核专题讲座，宣传普及肺结核防治知识，加强学生和老师对肺结核的了解，提高防患意识[6]。也要将疫情及时告知家长，鼓励家长积极配合有关部门进行疫情处置。
3.讨论
3.1 身体素质差是引起肺结核的主要原因之一
该患者为住校生，一周中五天都生活在学校。学校食堂的饭食种类较单一，导致营养状况一般。加之学习紧张，导致睡眠不足,体育锻炼减少，免疫力下降，更容易感染结核杆菌，引起肺结核[7]。
3.2 不良生活习惯是肺结核发病的根源
该校学生宿舍居住条件相对较好，每日开窗通风，且宿舍环境卫生较好，但是居住人数较多（8人/间）。患者正处于八年级，该阶段的学生大多数（尤其是男生）个人卫生意识较差，不勤洗被褥、晒被褥，随地吐痰、共用毛巾等生活用品等不良行为时有发生，这就为肺结核的发生提供了便利条件。
3.3 建议和措施
本起疫情中患者首次出现症状在2016年10月20日，确诊时间在2017年1月24日，共经历长达3个月的时间，导致病情的加重，因此应加强学校医务人员对肺结核防治工作的培训，提高医务人员诊断能力，从而对肺结核做到早发现、早诊断、早治疗。值得注意的是，在对密切接触人群的筛查中，有3例为PPD强阳性，并且这3例都拒绝预防性服药，这给控制肺结核疫情增加了难度[8]，提示今后学校应加大对学生进行肺结核预防健康教育的力度，提高学生的防病意识及对处置治疗措施的依从性。另外，学校应加强对食堂的监督管理，保证饭食的营养与质量，提高学生的营养状况，同时指导学生进行适当的体育活动，提高自身的免疫力；培养学生良好的卫生习惯，减少和阻断肺结核的感染和传播途径。
经采取针对性的控制措施，在此疫情期间，该校并未出现新的肺结核患者，在筛查的人员中也未发现发病人员，因此此次疫情为散发性疫情。此次疫情的处置，有效地防止了肺结核的传播和蔓延，保证了学生的身体健康和学校的正常教学秩序。
【参考文献】
[1] Dalmia D，Pillai J，Shah P，Kaur J.Tuberculosis of Olfactory Area：A Rate Presentation.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2017.69(1):133-136.
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[5]王黎霞，成诗明，成伟等.学校结核病防治工作手册[M].北京:军事医学科学出版社，2012:13-33.
[6]唐万琴，丛晓娜，罗鹏飞等.初中生结核病健康教育不同干预方式效果评价[J].中国公共卫生，2011，27(1):112-114.
[7]金玫华，邱志红，杨中荣.一起学校聚集性结核病疫情调查分析[J].疾病监测，2011，26(8):664-668.
[8]肖承康等.大中专院校学生结核感染发病情况调查分析[J].临床肺科杂志，2007，12(1):77-78.
论文作者:张兴1,史太平1,夏国栋2,潘纯2
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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