（广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）泌尿外科1病区 广西 柳州 545005）
【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤所致的输尿管狭窄的手术处理方法及效果。方法：选择2014年1月-2016年10月在我院确诊的妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者32例，根据治疗方法不同将所有患者分为观察组和对照组，每组各16人。观察组采用微创手术，对照组采用传统手术治疗，比较两组患者的手术情况、疗效及术后并发症发生情况。结果：观察组的术中出血量、手术时间及住院时间与对照组比较，P均＜0.05，差异具有统计学意义，且观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组。观察组的临床治疗总有效数为15例，总有效率为93.75%，对照组临床治疗总有效数为11例，总有效率为68.75%。两组的总有效率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组总有效率高于对照组。观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为31.25%。两组并发症发生率比较，χ2=6.389，P＜0.05，两组并发症发生率差异具有统计学意义，对照组患者并发症发生率高于观察组。结论：妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者采用输尿管镜扩张联合双J管置入法微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗，安全性较好，值临床推广应用。
【关键词】 恶性肿瘤；输尿管狭窄；手术
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0094-02
妇科恶性肿瘤常压迫输尿管，引起输尿管狭窄，其病情严重时可导致肾功能异常、肾功能衰竭，甚至危及患者生命[1]。但妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者手术处理情况的文献报道较少，本文观察了分别采用微创手术和传统手术治疗妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者临床疗效，以为临床治疗提供疗效，现将结果报道如下。
1.资料方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年10月在我院确诊的妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者32例，年龄为34～68岁，平均年龄为（42.53±5.21）岁。其中宫颈癌患者22例，卵巢癌6例，其他恶性肿瘤4例。左侧狭窄18例，右侧狭窄12例，双侧狭窄2例；输尿管第2狭窄段狭窄病例23例，末端壁外端狭窄9例；输尿管狭窄段平均（1.25±0.23）cm。
1.2 方法
根据治疗方法不同将所有患者分为观察组和对照组，每组各16人。观察组采用微创手术和对照组采用传统手术治疗，比较两组患者的手术情况、疗效及术后并发症发生情况。两组患者的年龄、肿瘤类型、输尿管狭窄情况等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1传统手术方法 取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，会阴部“人”字形切口将狭窄的输尿管近端尿道腔切开，游离远端尿道后将导尿管插入远端尿道长度约5cm，并用可吸收线缝合远端尿道并固定于导尿管上，采用导尿管气囊牵引将远端尿道断端拉入近端尿道断端内，术后防止导尿管。
1.3.2微创手术方法 患者硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜越过狭窄部位可至输尿管上段或肾盂，经输尿管镜逆行置入安全导丝，选择适宜长度4.5F的双J管剪掉盲端沿导丝置入，导丝迎头顶住双J管盲端使其变直，另一段插入推管，使导丝、双J管和推管成为一个整体，经输尿管镜操作通道置入，当输尿管镜下双J管至肾盂后，使导丝退出1～2cm使其前端呈自然弯曲后，再继续插入1～2cm，顶管固定双J管末端，将输尿管镜退至膀胱颈，使双J管末端位于膀胱颈附近，退出导丝及顶管，检查末端卷曲部位置是否合适，调整双J管位置，保证膀胱内4cm长。
1.4 疗效评价标准[2]
①显效：治疗3个月后，患者行B超或肾盂造影检查，肾脏积水及输尿管狭窄部位消失，输尿管扩张减轻，腰部胀痛消失，未出现炎性感染；②有效：输尿管扩张未加重，经B超或肾盂造影检查，肾脏积水，输尿管狭窄未变宽，输尿管扩张减轻，腰部胀痛等症状减轻，无感染情况；③无效：经B超或肾盂造影检查发现肾脏积水，输尿管狭窄未缩小或加重，输尿管扩张加重，腰部胀痛等症状未改善或严重，反复感染。
1.5 统计方法
本文数据采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。检验水平α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组的术中出血量、手术时间及住院时间与对照组比较，P均＜0.05，差异具有统计学意义，且观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于对照组。
3.讨论
因部分妇科恶性肿瘤和输尿管在解剖位置上毗邻[3]，且因妇科恶性肿瘤患者因手术后炎症、疤痕、肿瘤复发侵犯或压迫和放疗等多因素导致局部输尿管僵硬、弹性差、蠕动减弱，使尿道黏膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕而使尿道管径变小而导致输尿管狭窄[4]，并与肿瘤的炎症刺激、血块相互作用而引起腰痛，肾功能损害严重[5]，因此临床亟待探寻适宜的治疗方法。目前临床仍以手术治疗输尿管狭窄，随着医疗器械的不断进步，手术治疗方法也在不断更新，为此本文比较了传统手术和微创手术的优缺点，为临床治疗提供依据。
本文采用微创手术的恶性肿瘤患者术中出血量、手术时间及住院时间均少于传统手术患者，临床上开放手术切除输尿管狭窄段为首选，但因其术中切口较大，导致术中出血量较多，手术时间也相对增加，同时因其创口大，导致并发症较多，特别是瘢痕体质的人更易因术中疤痕而致再次输尿管狭窄。而微创技术的发展和应用，采用小创口或无创技术，本文中创口均在＜2cm，因此其出血量较少，术中时间也相对短，患者恢复快。本文中局麻下采用输尿管镜扩张联合双J管置入法，其总有效率为93.75%远高于对照组的68.75%，这与部分研究[6-8]的微创手术的有效率类似。本文观察发现采用微创手术治疗的患者仅1例术后发生高热，传统手术的患者并发症以高热、低热和感染为主，两组患者并发症经治疗均好转，且微创手术患者并发症发生率为6.25%低于对照组的31.25%，这可能因微创手术可迅速解除梗阻缓解疼痛，保护和恢复肾功能、防止继发感染和减少并发症的发生。
总之，妇科恶性肿瘤致输尿管狭窄患者采用输尿管镜扩张联合双J管置入法的微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗，安全性较好，值临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:杨江,陈光
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：输尿管论文; 狭窄论文; 手术论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 并发症论文; 微创论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;