龚瑞芳
（上海市黄浦区香山中医医院 上海 200020）
【摘要】目的：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，由于其起病隐匿，进程缓慢，给治疗造成一定的困难，正确、及时、有效的进行预防、治疗、护理对该病起着极为重要的意义。方法：通过搜集、查阅大量国内外的文献和有关资料，对于DPN现状与护理的发展研究现状进行分析归纳。结果：通过中医的辩证施膳给予患者饮食治疗，能从根本控制血糖稳定，同时指导患者的非药物和药物治疗，并且辅助疏导患者的各种心理问题，发挥患者的主观能动性，对治疗疾病具有重要作用。结论：对于糖尿病这种终身伴随性疾病，DPN发生率很高，一旦发生将对患者生命造成严重威胁，在血糖得到控制的基础上，加强其他方面的护理，如心理护理、运动指导等，给予患者全面、正确的护理对DPN是极为重要的。
【关键词】糖尿病；周围神经病变；护理进展
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0141-02
随着人们物质生活水平的不断提高和生活方式的转变，糖尿病呈现出不断上升的趋势，并发症发病率也不断增加，周围神经病变就是糖尿病的常见并发症之一，有极高的致死率和致残率，因此给予患者全面、正确的护理对治疗疾病起着积极的作用。
1.糖尿病周围神经病变定义及概述
糖尿病周围神经病变(DPN)是由糖尿病高血糖及代谢紊乱引起的临床或亚临床的慢性感觉、运动性的对称性神经损害[1]。在中医中属消渴痹症范畴，其发病机制为消渴日久引发疾病入络，气血不畅，无法通达四肢，导致肌肉筋脉失养。临床上主要表现肢体远端对称性感觉运动及植物神经功能障碍[2]。
2.DPN的护理进展
2.1 心理护理
中医认为情志的波动，可导致疾病的加重甚至恶化。调畅情致是促进疾病康复的重要因素，可应用中医的七情归属，采用谈心法、释放法、宣泄法等表达内心感受，多与患者沟通，了解其心理状态，对家庭护理进行干预，对家庭成员进行辅导，组织形式多样、寓教于乐的病友活动。赵玉香、刘焕叶[3]的研究数据证实了心理干预可帮助患者保持良好的身心状态。
2.2 日常护理及足部护理
季节变化及时增减衣物，避免劳累，严格预防糖尿病足的发生，指导患者及其家属要重视足部的自查及保护，检查足部有无异常，经常按摩四肢，促进足部血液循环，鞋袜要宽松，透气性良好。对于温度觉减退的患者，要注意足部的保暖，但不宜用热水袋、电热器等直接暖足，可使用活血化瘀的药物如红花、桂枝等加水进行洗足，可起到祛风通络、活血通脉的作用。有研究数据表明，周围神经病变是导致糖尿病足的主要因素之一，因此一定要重视足的保护[4]。
2.3 饮食指导
饮食控制对DPN治疗的是极为重要的，让患者了解控制饮食对糖尿病的重要性，指导患者控制总热量，坚持糖尿病饮食，并低盐、低脂、清淡易消化[5]。在中医的辨证论治下对患者进行的辩证施膳，发挥了中医的优势，在该病的护理上是一个新的进展。
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2.3.1气虚血瘀证 宜食用益气活血之品，如黄鳝、香菇、山楂等。
2.3.2阴虚血瘀证 宜食用滋阴化瘀之品，如黑芝麻、百合、银耳等。
2.3.3寒凝血瘀证 宜食用温经通络之品，如肉桂、茴香、花椒等。
2.3.4痰瘀阻络证 宜食用活血化痰之品，如山楂、金橘、陈皮等。
2.3.5肝肾亏虚证 宜食用滋养肝肾之品，如银耳、淡菜、枸杞等。
2.4 运动指导
适当的运动不仅能增强患者的体质，更能增加其抗病能力，使体内葡萄糖消耗，从而降低血糖。刘政潭的研究数据表明有氧运动能有效降低血糖和糖化血红蛋白，对疾病的治疗起着积极作用[6]。
2.4.1运动项目的选择 根据患者的年龄、病情、体质、经济能力、兴趣爱好等选择合适的有氧运动如游泳、慢跑等。也可选择传统的运动如八段锦、太极拳、五禽戏、气功等。
2.4.2运动时间 运动应选在饭后1小时左右，以不感到心慌、劳累，精神愉悦为宜，每周运动时间为至少150分钟，合理分配。
2.4.3注意事项 密切观察血糖变化，过高或过低都不宜运动，血糖＞16.7mmol/L、合并其他严重慢性并发症者暂时不宜运动，如血糖＜5.5mmol/L时，运动前要适当补充含糖类的食物如饼干、巧克力等。
2.5 用药护理
对患者耐心解释合理用药时间、剂量的意义和药物长期过量应用造成的毒副作用[7]。在应用降糖药的过程中，要严格控制药物的剂量并观察患者的进食情况，如出现心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等为低血糖症状，要立即口服15～20克含糖类食物如糖果、饼干等。
3.小结
由于长期的高血糖状态引起一系列代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，使其结构功能发生改变，导致DPN的发生和发展[8]。饮食控制是调整血糖的基础，中医在这方面发挥了很大的优势，对该病的护理是一个新的进展，可根据食物的特性以及患者的症型进行辩证施膳，有文献[1]显示中医的辩证施膳不仅能增加营养、补益气力，更能对机体进行整体调节，从根本治疗DPN。同时也要加强其他方面的护理，如心理护理、运动指导等，给予患者全面、正确的护理对DPN是极为重要的。因此，宣传教育人员不仅要有扎实的医学知识，更要有综合运用各种知识的本领[9]。
【参考文献】
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[2]张艳萍.不同临床护理模式对糖尿病神经炎患者的护理效果分析[J].医药与保健，2014，(9):170-171.
[3]赵玉香刘焕叶.心理干预在2型糖尿病患者中的应用及效果评价[J].中华现代护理杂志，2010，16(22): 2665-2667.
[4]Arnaldo, Moura, Neto, Denise, Engelbrecht, Zantut-Wittmann, Tulio, Diniz, Fernandes,Marcia, Nery, Maria, Candida, Ribeiro, Parisi. Risk factors for ulceration and amputation in diabetic foot: study in a cohort of 496 patients[J]. Endocrine, 2013,44(1): 119-124.
[5]赵君.糖尿病周围神经病变的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(15).
[6]刘政潭.不同运动方式对2型糖尿病患者血糖相关指标的影响[J].山东体育学院学报， 2010，26(7): 47-51.
[7]孙丽燕，王燕华等.糖尿病周围神经炎中西医综合治疗与护理进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（10）:1233-1235.
[8]杨思红.糖尿病周围神经病变的中医综合护理[J].现代中西医结合杂志，2011， 20(15):1924.
[9]卞江.强化实施健康教育对2型糖尿病治疗效果影响的调查[J].中国社区医师，2010，12(34)：243.
论文作者:龚瑞芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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