中国人民解放军第二0三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的效果比较。方法：选取2012年8月到2013年8月在我院肝胆外科住院的患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规的开腹手术；观察组给予腹腔镜联合胆道镜下手术，观察两组的情况。结果：手术时间对照组多于观察组，术中出血量对照组大于观察组，住院天数对照组多，患者口苦，黄疸，右上腹疼痛，嗳气，反酸等症状消失的时间也是对照组长，术后排气时间对照组用时长，由此可见，对照组的治疗效果明显低于观察组（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜联合胆道镜较开腹手术治疗胆囊及胆总管结石，疗效显著，安全性高，恢复快，值得在临床上推广使用。
【关键词】：腹腔镜；胆道镜；胆囊及胆总管结石；开腹手术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0453-02
Laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis and open operation effect contrastobservation
【Abstract】Objective:A comparative study of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of gallbladder and bile duct stones and open operation effect. Methods: From 2012 August to 2013 August in our hospital 90 cases in Department of hepatobiliary surgery patients were randomly divided into control group and observation group, 45 cases in each. The control group was givenconventional laparotomy; the observation group was given laparoscopicsurgery, observe two groups of case.Results: The time of operation control group than in the observation group, amount of bleeding during the operation of control group higher than the observation group, the number of days of hospitalization of control group, the patientspain, jaundice and right upper abdominal pain, belching, acid regurgitation and other symptoms disappear time is the contrast group, postoperative exhausttime control group with the duration, and therefore, the effect of treatmentgroup was obviously lower than those in the observation group, with statistical significance (P<0.05).Conclusion: Laparoscope combined with choledochoscope in operation than conventionaltreatment of gallbladder and common bile duct stones, obvious curative effect,high safety, quick recovery, is worthy to be popularized in clinical use.
【Keywords】Laparoscopy; choledochoscopy; gallbladder and common bile duct stones; open operation;
自改革开放以来，人们解决了温饱问题，过上了小康生活，第一个五年计划已经实现，人们的吃穿住行发生了质的飞越，然而，有些疾病也尾随着到来，比如胆囊及胆总管结石发病率显著增加。结石的组成成分与胆固醇的含量，胆汁酸的浓度，钙盐的含量有关。胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石，胆管包括肝外胆管（包括肝总管和胆总管）和肝内胆管，以胆囊和胆总管出现结石较多【1】。针对胆囊和胆总管结石的治疗，本实验对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的效果进行了比较。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2012年8月--2013年8月在我院肝胆外科住院的胆囊及胆总管结石患者90例，随机的分为对照组和观察组，对照组45例，观察组45例。对照组中男性28例，女性17例，年龄在20到52岁，平均36岁，病程0.3到4年，平均2.5年；对照组中男性25例，女性20例，年龄在21到49岁，平均35岁，病程0.,4到4.1年，平均2.6年；两组患者均有不同程度的右上腹或上腹部隐痛，部分向右肩胛部和背部放射，出现低热，黄疸，口苦，反酸，嗳气、呃逆等症状，进食油腻食物及甜品后或者精神紧张、熬夜时上述情况加重。实验室检查血压、血糖，血尿常规、心肾功等均正常，无其他脏器的疾病。可见两组患者在年龄，性别，一般情况，疾病的性质等方面差异不显著，可进行两组的比较。
1.2方法
两组术前均给予禁食，营养支持，补充维生素，纠正酸解平衡和代谢失衡，抗感染，消炎利胆排石，解痉止痛的常规处理。之后对照组给予开腹手术治疗，切除胆囊，取出胆总管内的结石；观察组给予腹腔镜联合胆道镜手术，同样也是切除胆囊，取出胆总管内的结石；术后观察两组患者的治疗情况。
1.3疗效评价标准
观察术中，术后的情况，分析两组不同的手术的治疗效果，主要从以下几个方面考虑：两组的手术时间，术中出血量，术后患者口苦、右上腹疼痛消失时间，排气时间，住院时间。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对收集到的数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术都很成功，数据如下表1，可以看出对照组出血量多于观察组，手术时间，排气时间，住院时间都长于观察组（P<0.05），对照组的治疗效果不如观察组。
3 讨论
常见的结石有胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。胆固醇结石多位于胆囊内，呈现白色、灰黄色或者黄色，与人类的饮食结构相关，X线检查多不显示；胆色素结石中一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色的胆色素结石，这类主要发生在胆囊内，另一种是有胆汁酸、有细菌、质软的棕色的胆色素结石，这类主要发生在胆管内【2】。胆囊和胆总管结石的形成多数认为是体内胆固醇和胆汁酸的比例发生了变化，也有认为是胆汁淤积造成的，胆囊与胆管的收缩舒张运动使得结石也粘膜接触、碰撞、摩擦，引起接触部位的粘膜充血、水肿、溃烂、感染（以大肠杆菌最常见），久之粘膜、浆膜下纤维组织增生，粘膜与周围组织粘连，囊壁、管壁增厚，胆囊和胆总管的功能减弱。胆管的主要功能是输送胆汁到胆囊和十二指肠，胆管也分泌胆汁；胆囊的功能是胆囊通过吸收、分泌、运动发挥浓缩、储存、排出胆汁的功能。临床上以出现胆绞痛，黄疸作为诊断的重要依据，其他的症状有上腹的隐痛，嗳气，呃逆，反酸等“胃病”的表现，胆囊积液，有时也会出现寒颤高热，对于胆囊和胆总管内的结石，B超检查有特异性，发现胆囊及胆总管内有强回声团，随体位变化而移动，其后有声影【3】。治疗首选手术，在手术前，给予抗生素控制感染，营养支持、补充维生素，纠正水电解质及酸碱失衡，解痉利胆护肝等，也可配合中医利胆祛湿退黄后期调理。胆石症中医认为病因主要有两方面造成的，外感寒湿疫毒，内伤包括饮食、劳倦、病后等，主要是湿邪为患，治疗当以祛湿利小便为主。腹腔镜和胆道镜手术工作原理类似于胃镜，是在腹腔开2-4个小孔，脐部算1个，从孔处进入腹腔，从胆囊底部进入胆囊，逐渐伸向胆囊颈部，符合胆囊运动特性，减少了胆管的损伤。镜上有放大和清晰的功能，将镜子看到的图像放大一定的倍数传递到特定的显示器上，供医务人员参考。腹腔镜和胆道镜手术是一门新兴的艺术，将医学和美学完美的结合。本研究表明，较传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜手术创伤小，恢复快，临床效率高，不良反应少，因此，对于胆囊及胆总管结石的治疗，推荐在腹腔镜联合胆道镜下进行手术。
参考文献
[1] 谢 浩,龙 昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360.
[2] 李国锋,吕亚静,林海龙,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].海南医学院学报,2012,18(1):66-68.
[3] 刘 郁,于 亮,段绍斌,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(10):40-42.
论文作者:宋泽辉
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胆囊论文; 结石论文; 总管论文; 胆道论文; 手术论文; 胆管论文; 腹腔镜论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;