（湖北省恩施市中心医院心胸甲乳外科 445000）
摘要：目的 探讨乳腺结节的诊治。方法 回顾性分析2014年8月至2016年8月经我院手术治疗的40例乳腺结节临床资料。结果 40例患者中17例确诊为乳腺纤维腺瘤（占42.5%），9例为乳腺增生症（占22.5%），8例为乳腺浸润性导管癌（占20%），4例为乳腺髓样癌（占10%）、2例为乳腺湿疹样癌（占5%）。结论 乳腺结节多为良性，也有恶性，需早期手术切除明确诊断；病理检查是明确性质，减少误诊率的有效方法。
关键词：乳腺结节；诊断
女性乳腺结节临床上较常见，其合并乳癌较少，故临床确诊率高，我院诊治40例乳腺结节患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科于2014年8月至2016年8月诊治乳腺结节40例，17例为乳腺纤维腺瘤，占42.5 %；乳腺增生症9例，占22.5 %，8例为乳腺浸润性导管癌，占20 %；4例为乳腺髓样癌，占10 %；乳腺湿疹样癌2例，占 5 %。均为女性，年龄16～67岁，平均年龄42±11.7岁；37例为单发性结节，3例为多发性结节，发现结节至手术时间为1月至半年，平均3±1.9月。
1.2临床表现
本组40例患者均为女性，单发性乳腺结节37例（左侧18例，右侧19例）；结节直径为1～5cm，平均2±0.9cm，其中乳腺结节位于外上象限12例，外下象限7例，内上象限10例，内下象限8例；合并乳头血性溢液8例，非血性溢液5例；有9例可扪及同侧腋窝肿大之淋巴结。多发性乳腺结节3例，双例乳腺均及结节；结节直径分例为1.5cm，2cm，2.5cm，3.5cm，5.5cm及9cm，分例位于外上象限，外下象限及内下象限；无乳头溢液及腋窝肿大淋巴结。
1.3检查
1.3.1乳腺B超检查：40例术前行乳腺B超检查，均发现结节，诊断为良性病变。
1.3.2乳腺核素亲肿瘤显像：术前行乳腺核素亲肿瘤显像15例，均发现结节，只有7例可疑恶性。
1.3.3乳腺红外线扫描：术前行乳腺红外线扫描有30例，均发现结节，未能判断性质。
1.3.4乳腺高频X线检查：术前行乳腺高频X线检查有10例，均发现结节，其中4例有钙化灶、可疑恶性。
1.4手术方法：第1次手术40例均行乳腺结节切除术，14例第2次手术切除患例乳腺及清扫腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织。
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2结果
术后病理类型：乳腺纤维腺瘤17例，乳腺增生症9例，乳腺浸润性导管癌8例，乳腺髓样癌4例，乳腺湿疹样癌2例。
3讨论
乳腺结节近年诊治有增多趋势，这既与机体自身分泌调节紊乱，导致雌激素反常增高，刺激乳腺异常增生有关，也与早期普查，及时发现有关。本组40例，术前均行乳腺B超检查，诊断为良性病变，乳腺核素亲肿瘤显像15例显示可疑恶性7例，乳腺高频X线检查10例也只判断可疑恶性4例，未能确诊。而术中、术后病理检查确诊良性病变26例，恶性病变则有14例，故简单地根据术前检查判断良恶性是片面的，只会增加误诊率，应通过手术切除病理检查判断性质，提高治愈率。
女性乳腺结节可发生在18～69岁年龄段，本组病例年龄16～67岁，平均年龄 42±11.7岁。常有报道乳腺结节发病年龄有提前趋势，因此对乳腺结节者应尽快手术明确性质，避免延误诊治。
乳腺结节临床上较常见的有乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生症等良性疾病，也有乳腺浸润性癌、髓样癌等恶性病变。由于乳癌早期临床症状不明显，易诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺囊性增生症而掉以轻心，更有患者对此抱侥幸心理而讳病忌医；当肿物逐渐增大，出现明显临床症状时多属中晚期，此时治疗则生存率明显偏低。故对乳房出现包块者均应引起重视。
乳腺结节影像学检查主要有B超、核素亲肿瘤显像、红外线扫描等，特别是高清晰度彩超对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度很高，但对良恶性判断大多缺乏特异性。有报道用核素亲肿瘤显像可明确乳腺结节病变性质。本组40例，有15例应用核素亲肿瘤显像，但只有7例可疑恶性，未能确诊。故仅靠影像学检查来判断乳腺结节良恶性是不够的。
病理检查主要是细针抽吸活检（FNAC）和术中冰冷检查，它们是鉴别结节良恶性的最有效方法。刘君等对118例乳腺结节进行术前FNAC检测癌胚抗原（CEA）和雌激素受体（ER），结查显示乳腺癌与乳腺良性病变组织中的CEA活性差异有显著意义（P＜0.01），前者明显升高；乳腺癌细针穿刺标本和组织切片中ER表达有极显著的一致性（P＜0.01），两者一致率为90%。因此，FNAC对乳腺结节性质有早期诊断意义，而对FNAC可疑患者可行术中冰冷检查，有助减少误诊率。本组40例患者术中均送冰冷检查，8例确诊为乳腺浸润性导管癌，4例为乳腺髓样癌，2例为乳腺湿疹样癌，而行第2次手术。故对乳腺结节常规行病理检查是明确性质，减少误诊率的有效方法。
手术是目前治疗乳腺结节的首选方法。手术切除的重点是完整切除肿块，特别对与周围粘连、分界欠清的肿块，必要时可行腺体区段切除。对每一位乳腺结节手术患者，都应常规将切除的肿块组织病理检查，以排除乳癌的可能，术中对乳腺结节标本应剖开反复检查，如发现可疑恶性，应即送冰冷病理检查，以达到一次根治疾病目的。另外，现代医学提倡微创及美容，手术的创伤必然会影响乳房的美观，特别是乳房切除影响更大。因此，手术切口选择应与皮肤的朗格线或静态张力线平行一致，例如乳头旁肿块可选用乳晕弧形切口，愈合后术疤不易察觉；而在手术技巧方面则强调微创操作，组织缝合时各层对合整齐，细针细线皮内连续或间断缝合切口等，以达到术后美观效果。至于乳腺结节病理检查若证实为良性，则密切随防；若为恶性，行根治术后需联合应用放化疗及内分泌治疗，定期复查，提高生存质量。
总之，对乳腺结节患者处理应注意以下数点：①加强宣教，早期发现，及时诊治；②根据患者综合情况有针对性地完善各项检查，例如年轻患者可行乳腺红外线或B超检查，年长或出现乳头血性溢液、腋窝肿大淋巴结者应加用乳腺核素亲肿瘤显像及乳腺高频X线检查提高良恶性分辨率；③完整切除肿块后常规行病理检查，明确性质，指导治疗方案；④恶性病变综合治疗后应追踪复查，及时治疗，提高生存率。
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论文作者:李高翔
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：乳腺论文; 手术论文; 核素论文; 病理论文; 象限论文; 患者论文; 腺瘤论文; 《航空军医》2017年第14期论文;