1，2，3，4，5.保定市第一中心医院 河北保定 071000；
6.保定市涞水县医院 河北保定 071000；
7.保定市第二医院 河北保定 071000
【摘 要】急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中的白血病细胞大量增殖，进入血流并浸润各种器官、组织，抑制正常造血而引起相应的临床表现。急性白血病大多经诱导化疗后移植后能达到缓解，但白血病缓解后常常复发。中医则认为，这是温热毒邪在白血病治疗过程中未能彻底驱除，余毒伏留于体内，当机体抵抗力下降时，正气不足，不能抑制邪毒之蓄积，致使温热毒邪愈积愈盛，终致热毒外发而再度出现临床表现。
【关键词】急性白血病；缓解期；透邪存阴
【中图分类号】R733.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0827-02
1 关于对白血病缓解期的中医认识
中医对急性白血病缓解期的认识是以中医对急性白血病的病因病机认识为基础的。中医传统观点认为急性白血病是在正气虚损的基础上，外来之毒继发内生之毒，内外和邪，联合致病，正虚是根本，邪毒是关键，血淤是本病发生必然结果，目前对微小残留病的病理机制的认识基本一致，机体处于"邪去正衰"、"正气虚弱"而"邪毒未尽"病理生理状态。急性白血病初期以邪毒及血瘀之实证为主，后期以虚为主，由于邪伤正，化疗也伤正，故急性白血病化疗缓解后进入微小残留病阶段，以正虚为主，表现为"邪去正衰"、"气阴两虚"的病理特点。中枢神经系统及睾丸白血病，化疗药物难以透过血－脑屏障及血－睾丸屏障而杀灭白血病细胞，致使缓解期这些部位白血病细胞的残留，临床缓解期骨髓甚至血液中仍然存在微小残留病灶。可以认为急性白血病缓解期微小残留病之未净余毒，在体内潜伏的部位就是骨髓、血液、脑膜、睾丸等。骨髓、血液、脑膜、睾丸等皆属于阴，为人体至阴之分，故白血病微小残留病邪气留伏部位可概括为“阴分”。
2 关于历代医家对透邪法的认识与应用
在《温病条辨》中，吴氏针对温热病邪热势张扬、蒸腾宣泄、向上向外的特点，温热病邪由深出浅、病情由重转轻、病势由急转缓，在温热病的治疗和预后方面起了积极作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体而言：①邪在肺卫，施以辛凉透表之桑菊饮、银翘散和辛润透表之桑杏汤，药如桑叶、菊花、金银花、连翘、竹叶等轻清宣透之品，透邪外出，此乃吴氏所言“治上焦如羽，非轻不举”，此法尚包括治邪在营血的透热转气的清营汤、透泄化斑的化斑汤和开透心窍的安宫牛黄丸；②邪在气分，如阴亏阳明腑实和气分大热的治疗，予以增液泻下透邪之增液承气汤和辛凉重剂白虎汤清气透邪，此即“治中焦如衡，非平不安”以平衡气机升降为准，升降有权、气机畅达、透邪有机；③ 邪伏阴分，用青蒿鳖甲汤滋阴透邪，方妙在用咸寒质重之鳖甲入下焦滋阴又“搜邪”，即“治下焦如权，非重不沉”；又青蒿清热透络、引邪外出，二者合用，吴氏谓之“有先入后出之妙”。
3 急性白血病缓解期贵在透邪
《中医名词术语解释》认为透邪是“热性病初起，出现风热表证，采用辛凉解表一类治法，使病邪往外透达。”可见常规“透邪”只是用来解表透邪。邪不能外达，又伤津耗液的特征，施以“不同的透邪”的方法，取其透达，即透邪外出、畅达气机之义，既引邪外透、消除病因，又畅达气机而气血流畅、营卫和调，使温热病邪无所依，又达透邪存阴的效果，此乃“祛邪以安正”之义也，故言白血病缓解期贵在“透邪”。
4 透邪不忘存阴
4.1 伤津耗液是急性白血病缓解期的基本表现
急性白血病缓解期是温热毒邪在白血病治疗过程中未能彻底驱除，余毒伏留于体内，当机体抵抗力下降时，正气不足，不能抑制邪毒之蓄积，致使温热毒邪愈积愈盛，终致热毒外发而再度出现临床表现。这正与《内经》日：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”、“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。故发病与否关键在正气强弱与否，即邪气强和正气弱两因相合才能发病。从温热病学角度而言，正气弱指阴虚之质、阳旺之体等人群，这种体质本已有阴阳失调，温热病邪稍犯阴虚阳旺或素体阳旺之体，则“两阳”同气相求而易发病。因温热病邪热势宣泄，最易伤津耗液，又素有阴不足，故津液耗伤是急性白血病缓解期的基本特征。
4.2 存津液是急性白血病缓解期治疗的关键
急性白血病的发病与温热邪毒有关。温热邪毒，热盛伤阴，这在急性白血病初治时表现明显。即使完全缓解后，这种阴伤的病理改变仍然持续存在。黄礼明[3]认为正气虚弱，余毒留伏阴分是白血病完全缓解期的基本病理。惹毒伤阴贯穿于急性白血病的全过程，阴液的耗损程度与疾病的发展及其预后密切相关。邪在下焦，对邪伏阴分，施滋阴透热青蒿鳖甲汤；真阴耗竭则予滋养肾阴的加减复脉汤，以及虚风内动则予养阴熄风的三甲复脉汤、大定风珠，诸方以甘寒、咸寒之品如生地、麦冬、生鳖甲、生龟板等养阴滋阴。
4.3 在急性白血病缓解期治疗过程中应透邪兼顾存阴
急性白血病缓解期应透邪兼顾存阴，因其是以“正气虚弱，余毒留伏阴分”为基本病理。吴瑭明确指出“在上焦以清邪为主，清邪之后，中继存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先搜邪。”可见“祛邪”与“存阴”是<温病条辨》治疗温热病的大法；而“清邪”、“搜邪”同属“透邪”祛邪大法，实为“透邪”与“存阴”并进。“透邪”与“存阴”的实质为透邪中存阴、存阴中透邪、透邪可助存阴、存阴有助透邪，两者相互促进、不可分割；但先后主次应辨证灵活运用，不可拘泥。《温病条辨》治邪伏阴分的青蒿鳖甲汤，以鳖甲蠕动之物。人经至阴之分，既能养阴，又能人络搜邪；以青蒿芳香透络。从少阳领邪外出；生地养阴清热；知母清热生津润燥；丹皮透泄伏火。合为养阴透热之典范，此乃存阴中不忘透邪。总之。急性白血病缓解期的治疗，应透邪中存阴，时时不忘顾护阴液；在存阴中不忘透邪，邪去则正安。
参考文献：
[1]黄礼明 论急性白血病缓解后之中医论治 江苏中医药2003年第24卷第５期
[2]陆为民《温病条辨》“透邪”特点浅析[J]．四川中医，1996，14(11)：3—4．
[3]黄礼明 微小残留白血病病因病机及治疗探讨 中医杂志2005年6月第45卷第6期
论文作者:杨小娜1,郭建美2,林鹏3,李明炜4,刘莉5,杨海
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：白血病论文; 鳖甲论文; 正气论文; 青蒿论文; 中医论文; 余毒论文; 病理论文; 中医学报》2015年9月论文;