湖南省常德市桃源县青林乡卫生院 415700
摘要：目的：探讨比较硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效，以为临床冠心病合并急性左心衰病症的临床治疗提供参考依据。方法：选取2011年3月至2014年3月我院收治的100例冠心病合并急性左心心功能不全患者为研究对象，依循随机平均分配原则将其分为两组，观察组给予硝酸异山梨以静脉滴注治疗，对照组应用硝酸甘油施以治疗。比较两组临床治疗疗效及预后效果。结果：比较两组临床治疗有效率，观察组总有效率为96.0%，对照组为78.0%，两者差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组药物治疗预后效果，观察组不良发生率为2.0%，对照组为14.0%，两者差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于冠心病合并急性左心心功能不全患者的临床治疗，硝酸异山梨酯较之于硝酸甘油疗效更佳，安全性更高，更具推广意义。
关键词：硝酸异山梨酯；硝酸甘油；冠心病；急性左心衰
冠心病是临床较为常见的一种病症，又名缺血性心脏病，为引发慢性充血性心力衰竭的高危因素，致死率高。目前，医学临床多采用药物以治疗。随着我国老龄化进程加快，冠心病合并急性左心功能不全病发率也随之而相应上升，且病患群体也开始趋于年轻化[1]。基于此研究背景，本文主要探讨了硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较，回顾性分析100例研究对象的临床诊疗资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月至2014年3月我院收治的100例冠心病合并急性左心心功能不全患者为研究对象，患者于入院接受治疗前均行常规检查，检查结果与国际心脏病学会和协会关于冠心病合并急性左心衰诊断标准相符。于患者知情且签署同意书前提下依循随机平均分配原则予以分组，每组各50例。观察组（硝酸异山梨酯组）：男性27例，女性23例；年龄50至72岁，平均年龄（58.9±5.3）岁；按照NYHA心功能分类标准作为分级标准，心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。对照组（硝酸甘油组）：男性24例，女性26例；那百年林51至69岁，平均年龄（57.8±5.8）岁；按照NYHA心功能分类标准作为分级标准，心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级13例。两组患者于年龄、性别、心功能分级等一般资料方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均先行给予限盐、吸氧及利尿治疗，于严密控制血压及血糖的临床条件下接受下述药物治疗。
观察组：给予硝酸异山梨酯（产品名称：硝酸异山梨酯注射液，齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10960036，规格：5mg）予以静脉滴注治疗。药物配制方法：将10毫克硝酸异山梨酯注射液、250毫升的葡萄糖注射液（浓度：5%）及20毫升的门冬氨酸钾镁予以调和。药物静滴方法：初始以每小时1至2毫克的剂量输滴，而后根据患者病情进展或缓解情况进行相应调整，但是最大滴注剂量不应当超过每小时10毫克。针对合并急性左心室衰竭病患则于初始滴注时将剂量调整至每小时10毫克。所有患者每天静脉滴注1次，两周为1疗程。
对照组：给予硝酸甘油（产品名称：硝酸甘油注射液，北京益民药业有限公司生产，国药准字H11020291，规格：1mg）予以静脉滴注治疗。药物配制方法：将1毫升硝酸甘油同氯化钠注射液（浓度：5%）予以混合调制。药物静滴方法：应用输液泵完成输液。初始输注剂量为每分钟5mg，而后患者病情进展或缓解情况进行相应调整，但是最大滴注剂量不应当超过每分钟20mg。针对合并急性左心室衰竭病患于注射药液之后，药物剂量以每3至5分钟5mg的幅度增加，当药物添至每分钟20ug之后，患者症状仍无缓解则可以每分钟10mg的幅度递增药量，待病情稳定之后，注射剂量维持于每分钟20mg。
1.3疗效判定
于患者用药前后行彩色多谱勒超声心动图检测。①显效：患者临床症状小消失或基本消失，LVEF＞45%；②有效：患者临床症状改善明显，40%＜LVEF＜45%；③无效：未达上述标准或病情加重[2]。
1.4统计学方法
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
临床治疗结果显示，观察组显效22例（44.0%），有效26例（52.0%），无效2例（4.0%），总有效率为96.0%；对照组显效17例（34.0%），有效22例（44.0%），无效11例（22.0%），总有效率为78.0%。两者临床治疗效果比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）.详见表1。
2.2预后效果
观察组于药物治疗过程中，并发低血压1例，于及时调整药物低速之后症状缓解。对照组于药物治疗过程中，3例患者临床出现低血压症状，4例出现头痛症状，均于及时调整药物低速之后临床不良反应得以缓解。两组患者出现不良症状之后医护人员皆及时处理，未影响到后续治疗。比较两组药物治疗过程中不良发生率，观察组不良发生率为2.0%（1/50），对照组为14%（7/50），差异比较具有统计学意义（χ2=4.8913，P= 0.0270＜0.05）。
3讨论
冠心病并发急性左心衰患者因其左心心功能不全，于病情危急之时更易于发生心源性休克及昏迷临床症状，若未能及时施救，则可能造成病患死亡。本次临床研究主要采用硝酸甘油及硝酸异山梨酯两种药物。硝酸异山梨酯主要代谢物2-单硝酸异山梨酯及5-单硝酸异山梨酯具血管扩张作用，药效可持续维持4小时以上。硝酸甘油则主要是通过释放氧化氮以激活鸟苷酸环化酶改善平滑肌收缩状态而达到扩张血管的目的。
本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为96.0%，对照组为78.0%，两者差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组药物治疗预后效果，观察组不良发生率为2.0%，对照组为14.0%，两者差异比较，具有统计学意义（P＜0.05）。与一般研究结果[3]相同。由此可见，于冠心病合并急性左心衰病患临床治疗过程中，硝酸异山梨酯较之于硝酸甘油其疗效更佳，安全性更佳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谭春花.单硝酸异山梨酯治疗冠心病和心功能不全120例临床研究[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：294.
[2]马义平.单硝酸异山梨酯治疗冠心病和心功能不全的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（28）：52-53.
[3]多文兰，陈君蓉.硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（16）：2467-2469.
论文作者:黄朝辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
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