梧州市工人医院血液肿瘤科护师 黄晓玲
关键词 大便失禁/护理；造口袋/护理
大便失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状,由于粪便对皮肤的化学性刺激, 肛周、会阴部皮肤长期处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 皮肤角质层易损害, 尤其在长期卧床病人, 皮肤受压, 皮肤与床单位间的摩擦,反复使用便盆、擦洗更换尿垫等原因, 容易出现皮肤擦伤、红肿溃烂和压疮,导致肛周皮炎。严重地影响了病人的心理健康及生活质量, 增加了护理难度和病人的经济费用。针对这类病人，使用造口袋收集排泄物，保持皮肤清洁, 保护皮肤, 预防和治疗皮肤并发症，提高患者的生活质量，降低了护理的难度和护理费用。通过实践证实造口袋在预防大便失禁患者肛周皮炎中的作用以及操作的方法，解决大便失禁患者肛周皮炎的难题。我科护理小组2015年4月一2015年11月将一件式造口袋、造口皮肤护理粉、防漏膏和皮肤保护膜在大便失禁或腹泻肛周炎患者护理收到良好的疗效, 现报告如下：
1 临床资料
本组患者5例, 男性1例, 女性6例, 年龄65 ～ 81岁。 所有患者排便次数每天均在次以上, 呈稀水样,均出现肛周不同程度的肛门周围皮炎。
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2 材料和方法
2.1 材料：造口袋使用方法用物。生理盐水棉球, 清洁或无菌纱布, 一件式造口袋, 造口皮肤护理粉, 皮肤保护膜, 防漏膏, 剪刀, 备皮包, 盆温水及毛巾,造口袋冲洗器。
2.2 方法：①协助患者取侧卧位,用温水清洗肛周,剃除肛周毛发, 避免损伤皮肤, 再次清洗,用生理盐水棉球彻底清洁肛周和会阴部皮肤并用纱布吸干②准备造口袋,沿中央孔剪大到一, 四周外缘偏大部分可予修剪去除和或呈放射状每间隔一剪开小缺口③在已清洁的肛周和会阴部皮肤上喷洒造口皮肤护理粉,用纱布轻轻涂匀并去除多余部分, 再均匀涂上皮肤保护膜, 肛周使用防漏膏距肛缘约一处涂④粘贴造口袋, 撕开底板粘贴纸, 撑开肛周皮肤皱褶, 中央对准肛门贴上造口袋,由内向外抚平按压一分钟⑤倾倒分泌物及清洁造口袋, 当造口袋内粪便或气体达到造口袋一满时应及时倾倒, 并用造口袋冲洗器清洗造口袋⑥更换, 当造口袋出现渗漏时需及时更换, 如无渗漏可一天更换次, 病人排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋。
3 结果
本组使用该方法1天后肛周皮肤损伤均有好转, 肛周症状明显改善或治愈护理效果满意
4 讨论
大便失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状,由于粪便对皮肤的化学性刺激, 肛周、会阴部皮肤长期处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态皮肤角质层易损害, 尤其在长期卧床病人, 皮肤受压, 皮肤与床单位间的摩擦,反复使用便盆、擦洗更换尿垫等原因, 容易出现皮肤擦伤、红肿、溃烂和压疮,导致肛周皮炎。大便失禁或重度腹泻的患者每天大便次数在10次以上，传统方法反复的擦洗不但容易造成肛周局部皮肤的损伤，冬天还可能引起感冒等发生影响患者生活质量。并且增加平常工作量，患者每次解大便,护理人员即需要进行护理, 花大量时间。严重地影响了病人的心理健康及生活质量, 增加了护理难度和病人的经济费用。
一直以来，我科对待大便失禁患者均使用传统的护理方法，对于晚期的肿瘤患者呈恶液质，大便失禁后引起的肛周糜烂更难愈合，增加了护理的难度。对于大便失禁的患者突破传统的方法，使用造口袋收集排泄物，保持皮肤清洁, 保护皮肤, 预防和治疗皮肤并发症，提高患者的生活质量，降低了护理的难度和护理费用，解决大便失禁患者的护理难题。造口袋在预防大便失禁患者肛周皮炎的应用操作简便，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:黄晓玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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