关键词：CT增强扫描；核磁胰胆管成像；肝外胆管结石；诊断效果
肝外胆管结石（calculus of extrahepatic duct）是一组消化内科常见疾患，感染是引起结石形成的主要因素，如胆道寄生虫感染、复发性胆管炎等，患者临床表现以腹痛、寒战高热、黄疸、神志改变等症状为主[1]。现阶段的治疗仍以外科手术为主，强调尽早通过手术取尽结石，去除感染病灶，保障术后胆管引流通畅，因此早期发现对于疾病转归意义重大。CT与B超是诊断肝外胆管结石的主要方法，但究其效果而言尚存在一定进展空间[2]。核磁胰胆管成像（ERCP）是近年来临床诊断肝外胆管结石的研究热点，本文选择2016年1月——2018年4月东台市中医院科室影像科确诊的50例肝外胆管结石患者临床资料展开分析，以期为临床以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月——2018年4月东台市中医院科室影像科确诊的50例肝外胆管结石患者临床资料；纳入标准：本组患者入院均接受实验室检查、B超、 CT、ERCP等检查确诊，符合临床对肝外胆管结石的诊断标准，所有患者临床影像学资料均保存完整。排除标准：仅确诊为单纯肝内胆管结石者、或资料不全者。本组患者中男性36例，女性14例，年龄25~84岁，平均年龄（61.79±5.13）岁。
1.2方法
本次研究所选用的CT机（GE optima ct 680）、核磁胰胆管成像仪（GE 1.5T signa HDxt）均为我院现有的机型；CT检查：检查前6h开始禁食，检查前予以600~800ml温水口服，调整层厚螺距5.0mm，选用1.0mm重建；核磁胰胆管成像检查前3~4h禁食，调整冠状位B-TFE，屏气水脂反向T1W、MRCP-HR-3D、横断面T2W-SPAOR-RT等序列检查；以最终外科手术为金标准比对两种方式的检查效果。
1.3统计学方法
研究所得数据由SPSS21.0统计学软件处理，非正态分布的计数资料，由“ ”表示，以c2检验。样本数据比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
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2结果
2.1两种检查方式对肝外胆管结石的阳性率比较
ERCP对胆总管结石患者检出率（82.00%）明显高于腹部CT增强扫描（56.00%），差异具有统计学意义（c2=14.610，P＜0.05）（表1）；
表1两种检查方式对肝外胆管结石的阳性率比较（ ）
组别 例数 阳性 可疑 阴性 CT 50 41（82.00） 2（4.00） 7（14.00） ERCP 50 28（56.00）* 4（8.00） 18（36.00）* c2 / 14.610 0.798 11.760 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：与CT相比，*表示P＜0.05，提示ERCP检出肝外胆管结石阳性率明显高于CT。
2.2两种检查方式对直径≤8.0mm肝外胆管结石检出率比较
ERCP对胆总管无扩张胆总管结石检出率（58.33%）明显高于CT（30.00%），差异具有统计学意义（c2=15.145，P＜0.05）（表2）。
表2两种检查方式对直径≤8.0mm肝外胆管结石检出率比较（ ）
组别 例数 阳性 可疑 阴性 CT 10 3（30.00） 1（10.00） 6（60.00） ERCP 24 14（58.33）* 0（0.00） 10（41.67）* c2 / 15.145 0.00 6.008 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：与CT相比，*表示P＜0.05，提示ERCP对直径≤8.0mm肝外胆管结石阳性率明显高于CT。
3讨论
肝外胆管结石在临床并不少见，属于胆道系统结石疾患，具有随年龄增长该病发生率逐渐增加的特点，随着现代人们生活水平的进步、饮食结构的改变，该病发生率出现逐年递增的趋势，对人们生活质量造成威胁，而早期诊断并治疗已然获得临床公认。
随着临床MRI的应用深入，以及临床影像诊断技术的不断成熟，核磁胰胆管成像技术在诊断肝外胆管结石中表现出重要的作用。在本文中可见，ERCP对胆总管结石患者检出率（82.00%）明显高于腹部CT增强扫描（56.00%），且ERCP对胆总管无扩张胆总管结石检出率（58.33%）明显高于对照组（30.00%）。由此提示ERCP在诊断胆总管结石中确有较好效果，这与于新设, 张扬等人[5]的报道表现一致性。
综上所述，采用核磁胰胆管成像技术诊断肝外胆管结石患者确有较高准确率，特别对于肝外胆管无扩张的患者中此项技术明显优于CT检查，值得临床推广应用。
参考文献
[1]任砚冰. 腹部CT、B超及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石的诊断价值分析[J]. 中国医疗器械信息, 2017, 23(8):71-72.
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[3]杜鑫. 腹部B超、CT和核磁胰胆管成像检查诊断肝外胆管结石的对比研究[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(1):112-113.
[4]栾文勃. 探讨腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(2):131-132.
[5]于新设, 张扬, 张景云,等. 腹部CT、B超与核磁胰胆管成像对肝外胆管结石诊断结果和应用价值探讨[J]. 中国医疗器械信息, 2017, 23(11):73-75.
论文作者:赵玉顺
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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