以数据规划方法体系研究为抓手开展医疗业务审计，本文主要内容关键词为：抓手论文,体系论文,医疗论文,业务论文,方法论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
审计署先后以计算机审计实务公告的形式发布税收、财政、社保等多个行业的审计数据规划和审计方法体系，为开展这些行业的数据式审计奠定了基础。宁波市鄞州区审计局在鄞州二院财务收支审计中，以数据规划方法体系研究为抓手开展医疗业务审计，在AO2008联机版中创建审计方法，并在审计中全面应用，实现审计目标，取得了很好的效果。该项目提炼上报的AO应用实例获审计署优秀奖，信息系统审计案例获省厅优秀奖，入选审计署计算机审计方法有三个。另外，审计署办公厅同意由鄞州区审计局承担《医保定点机构医疗业务审计数据规划研究》和《医保定点机构医疗业务审计方法体系研究》任务。目前该局结合2011年审计项目，已将课题研究的阶段性成果在基本药物审计调查、新型农村合作医疗审计调查中全面应用，成效明显，同时也促进了数据规划和方法体系的建设。
一、根据初步的数据规划采集转换业务数据
（一）审计思路
运用A02008联机版采集ORACLE数据，并对源数据表字段进行汉化，方便数据分析，运用SQL追踪技术，通过AO数据分析，熟悉医疗业务数据，并进行初步的审计数据规划。通过A02008创建数据规划基础表并进行字段对应，实现基础表数据的导入。
（二）审计方法和步骤
步骤一：获取备份数据，采集转换，生成源数据表。
1.安装医院HIS系统相同（或高于）版本的oracle，并将备份数据导入。
2.通过AO2008联机版直连ORACLE数据库采集数据。
3.根据医院HIS系统“数据字典”整理数据表及字段的中英文对应关系，并对源数据表字段进行汉化。
步骤二：分析源数据表，对医疗业务数据进行初步数据规划，形成基础表。如表一。
步骤三：根据初步数据规划，创建审计业务基础表结构，生成数据规划基础表。
1.通过A02008联机版管理控制台中的功能，添加步骤“审计业务基础表”：
2.根据初步数据规划，在“审计业务基础表”上创建临时表添加数据元素（字段名称、数据类型、字段长度等）和表名称。
步骤四：分析源数据表与数据规划基础表的关系，进行必要的数据表处理和字段处理，形成数据规划所需的查询视图，分三种情况：一是直接从源数据表通过字段处理（合并、拆分或计算）生成查询视图。如图一。
1、双击选择源数据表
2、选择源数据表字段
3、添加或移除处理前的数据表字段到查询视图
4、添加需合并的字段
5、对需合并的字段之间确定分割符
6、输入合并后的字段名
7、添加合并后的字段名到查询视图
8、输入查询视图名称
9、生成查询视图，如图二
二是通过两张源数据表关联生成查询视图。
1、双击选择源数据表，将源数据添加到数据查询区。
2、将关联字段从其中一张表拖动另一张表相应的关联字段上，就可以添加两张表之间的关联关系，并可勾选显示输出的字段。
3、对输出到查询视图的字段命名别名。
4、输入查询视图名称。
5、生成查询视图。如图三
三是通过多张源数据表关联生成查询视图。
1、输入查询视图名称。
2、将生成查询视图结果的SQL语句输入到SQL语句组。
3、查询视图提示窗口。
步骤五：将字段对应数据导入。
添加操作后双击，可将查询视图或源数据表导入到审计业务基础表。
二、根据形成的审计方法体系创建及应用审计方法
（一）审计思路
熟悉医疗业务，明确审计事项，初步建立医疗业务计算机审计方法目录，构建主要医疗业务E-R实体图，并理清实体之间的关系，逐个创建具体的审计方法。以“从整个医院角度分析药品购销存总差异审计方法”为例，具体介绍审计方法的创建及应用。
（二）审计方法和步骤
步骤一：医疗业务审计方法体系的研究，初步建立医疗业务计算机审计方法目录。如表二。
步骤二：构建医疗业务E-R实体图，并理清实体之间的关系。
步骤三：创建具体的审计方法。
总体思路是从整个医院角度分析不同药品购销存的总差异及差异原因的构成，从而判断是否存在不合理的药品盘盈、盘亏，是否存在违规药品串换，以及药品管理方面存在的问题。以整个医院作为审计分析主体，通过对药品入库、药房用药（病人用药）、盘盈盘亏、报损、调价、借入借出、科室领用等医疗业务数据的分析，判断医院药品购销存在一定期间内是否满足以下平衡关系：
期初库存+入库+药品调价-科室领用一期末库存=药房用药
同时，按月生成不同药品购销存的总差异及差异原因的构成，审计人员可根据AO的“自动审计”功能生成不符合药品购销存平衡关系的审计疑点，通过进一步分析查找差异的原因，实现审计目标。
在创建过程中，主要环节如下：
一是在A02008联机版中，通过功能，在审计师方法目录下根据医疗业务审计方法体系目录新增行业；
二是在相应的行业审计事项文件夹下创建审计方法及审计步骤；
三是基于数据规划的基础表上，形成由SQL和ASL语言组成的审计步骤，形成审计方法；
四是根据审计方法体系框架，逐个创建审计方法。
步骤四：在AO2008联机版中，通过功能，执行审计方法，再通过联机版的疑点管理功能查看落实审计疑点，疑点也可下载到单机版中到审计现场进一步落实，必要时可同时生成疑点数据中间表，通过分组表查看等功能进一步分析，从而实现审计目标。
通过疑点的进一步落实，审计发现药品购销存及盘盈盘亏方面存在的问题。
三、医疗业务审计课题在项目实践中的全面应用
为高质量完成审计署立项的《医保定点机构医疗业务审计数据规划研究》和《医保定点机构医疗业州区审计局邀请卫生、医保、物价等部门参与课题的研究，并结合审计项目将课题研究的阶段性成果在基本药物审计调查、新型农村合作医疗审计调查中及时全面应用。在基本药物审计调查中，根据数据规划，采集全区23家基层医疗机构业务数据，实现了基本药物审计调查的“全覆盖”，同时以采购平台数据作为桥梁，对基层医疗机构药品编码标准化，从而实现全区基层医疗机构药品横向比对审计分析，通过同一天不同医疗机构药品价格不一致审计方法的应用，发现个别基层医疗机构未严格执行基本药物零差价的规定。通过基层医疗机构违规配备非基本药物审计方法的应用，发现区卫生主管部门违规增补个别基层医疗机构特色专科的药品配备，考虑到区卫生主管部门做法具有一定的合理性，审计组着手开展国家基本药物制度对基层医疗机构特色专科业务影响的调查，根据调查结果上报“国家基本药物制度对基层医疗机构专科特色医疗业务造成影响亟需关注”信息，专报信息得到宁波市刘奇市长批示：“鄞州反映的问题有制度层面的障碍，能否结合宁波的实际采取一些措施解决，……”。课题研究成果在审计项目中的全面应用，也促进了数据规划和方法体系的建设。