北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究并探讨胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关因素。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2012-2016年收治的170例接受胆总管取石并胆囊切除术的患者，回顾分析患者的临床诊治资料，观察其术后胆总管结石复发情况，并对影响术后胆总管结石复发的相关因素进行单因素及多因素分析。结果：170例患者中共有33例术后胆总管结石复发，复发率为19.4%。单因素分析发现，33例术后胆总管结石复发的患者中，复发原因与年龄因素、黄疸因素、胆管或胰腺炎症因素、胆管扩张因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石最大直径因素等有关，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析发现，年龄因素、胆管或胰腺炎症因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石最大直径因素是术后胆总管结石复发的独立危险因素。结论：胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发受多种危险因素的影响，临床上应密切关注存在复发危险因素的患者，根据其实际情况采取具有针对性的预防措施。
关键词：胆总管取石；胆囊切除术；胆总管结石复发；相关因素
Abstract：Objective：To study and discuss the related factors of choledocholithiasis recurrence after common bile duct lithotomy and cholecystectomy. Methods：the research object is 2012-2016 years were selected from the author's hospital received 170 cases of common bile duct stones and cholecystectomy patients，retrospective analysis of clinical data of patients，observe the postoperative recurrence of bile duct stones，and the related factors of postoperative recurrence of bile duct stones were analyzed with single factor and multi factor. Results：of 170 patients，33 had common bile duct stones recurrence，and the recurrence rate was 19.4%. Single factor analysis showed that 33 cases of postoperative recurrence of choledocholithiasis in patients with recurrent reasons and factors of age，jaundice，bile duct or pancreatic inflammation factors factors，expansion factor，the diameter of common bile duct stones in a number of factors and factors，the largest diameter of the stones and other relevant factors，the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age，inflammatory factors，bile duct or common bile duct diameter，the number of factors and factors of stone stone diameter factors are independent risk factors of recurrent common bile duct stones after operation. Conclusion：common bile duct stones and common bile duct stone recurrence is influenced by many risk factors after cholecystectomy，clinical should pay close attention to existence of the risk factors of recurrent patients，according to the actual situation and take targeted preventive measures.
Keywords common bile duct lithotomy；cholecystectomy；common bile duct stone recurrence；related factors；
胆总管结石是一种临床常见病，一般多发于胆总管下端，大部分胆总管结石都是胆色素结石或者胆色素混合结石[1]。根据胆总管结石的来源，可以将该病分为两类：一类是原发性胆总管结石，是指在胆管内形成的结石，多由胆道感染、胆道蛔虫及胆汁淤积等引起；另一类是继发性胆总管结石，是指来自胆囊的胆管内结石，多为胆固醇结石[2]。胆总管结石严重危害患者的生命健康，若治疗不及时，则易引起胆管炎或胰腺炎等并发症，甚至致残、致死[3]。胆总管取石并胆囊切除术是治疗胆总管结石的常见手术，但术后有一定的复发风险。为了探讨胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关危险因素，现选取笔者所在医院2012-2016年收治的170例接受胆总管取石并胆囊切除术的患者作为临床研究对象，回顾分析其临床诊治资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012-2016年收治的170例接受胆总管取石并胆囊切除术的患者作为临床研究对象，所有患者均经超声检查、CT检查等确诊，排除存在意识和交流障碍、胆管狭窄、伴有肝内胆管结石、胆道恶性肿瘤、严重肝病、炎症性肠病、溶血性贫血及有其他腹部手术史者；其中男99例、女71例，分别占比58.2%、41.8%；年龄22～77岁，平均（56.6±9.2）岁；均知情同意本次研究。
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1.2 方法
所有患者均在入院后详细记录一般情况、检查结果及临床表现等，安排行胆总管取石并胆囊切除术：取头高脚低左侧卧位，行全身麻醉，建立气腹，于脐下约1 cm处穿刺，采用三孔操作法，置入腹腔镜探查腹腔，将胆囊动脉分离、离断，将胆总管牵引出，以钛夹夹紧其近端胆囊并逆向剥离，采用电凝止血，在胆管前壁取孔，纵向剪开胆管1 cm，经右锁骨中线置入纤维胆道镜，取出胆管内结石，采用胆道镜观察，若无结石残留则置T管缝合，最后置引流管。术后随访6～12个月，回顾170例患者的临床诊治资料，观察其术后胆总管结石复发情况，并对影响术后胆总管结石复发的相关因素进行单因素及多因素分析。
1.3 统计学处理
研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件进行分析和统计，单因素分析采用字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 复发情况
170例患者中共有33例术后胆总管结石复发，其中男18例，女15例，复发率为19.4%。
2.2 单因素分析
单因素分析发现，33例术后胆总管结石复发的患者中，年龄（<60岁、≥60岁）、黄疸（有、无）、胆管或胰腺炎症（有、无）、胆管扩张（是、否）、胆总管直径（≥1 cm、<1 cm）、结石数量（<10个、≥10个）及结石最大直径（≥1 cm、<1 cm）等比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 多因素分析
Logistic多因素回归分析发现，年龄因素、胆管或胰腺炎症因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石最大直径因素等是术后胆总管结石复发的独立危险因素。
3 讨论
近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，临床上已经逐渐普及了腹腔镜胆总管取石并胆囊切除术，其是治疗胆总管结石的常用手术方法之一，临床疗效得到了广泛验证。不过，虽然经该手术治疗后可以成功清除结石，但并不能保证以后不会复发。本组结果示，170例患者中共有33例术后胆总管结石复发，复发率为19.4%。这一结果比鲁志华等人试验所得出的结果（10.4%）略高，与裘文刚等试验所得出的结果（19.19%）相似[4]。由此可见，胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石的复发率较高。而该症一旦复发，往往需要进行二次手术或者溶石治疗，这无疑给患者带来了巨大的痛苦及负担[5]。
胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发通常是多种因素共同作用的结果，若想避免及减少其复发，必须要深入分析影响胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关危险因素，从而具有针对性地采取预防措施，以达到事半功倍的效果[6]。
笔者对33例胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的患者进行了单因素分析，发现其复发原因与年龄因素、黄疸因素、胆管或胰腺炎症因素、胆管扩张因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石最大直径因素等有关（P<0.05）。可见，高龄患者（尤其60岁以上的患者），合并黄疸、胆管或胰腺炎症、胆管扩张、胆总管直径大于1 cm、结石数量在10个及以上、结石最大直径大于1 cm的患者更容易在术后复发。高龄患者往往身体机能减退，身体抵抗力弱，术后恢复能力差，因此增加了术后复发率。胆汁淤积性黄疸由胆总管结石所引起，又会与胆总管结石相互作用，增加了其癥状的危险性[7-8]。胆管或胰腺炎症本身就是诱发胆总管结石的因素之一，因此合并炎症者更易复发结石。胆管扩张的临床表现缺乏特异性，常被误诊为胆结石，并且常合并胆结石，它同样会引起胆总管结石复发。再者胆总管直径越大，则越易引起结石；并且结石数量越多、结石最大直径越大，则证明胆总管结石的症状越严重，而越是严重的症状自然其术后复发率就越高[9]。
另外经Logistic多因素回归分析发现，年龄因素、胆管或胰腺炎症因素、胆总管直径因素、结石数量因素及结石最大直径因素等是术后胆总管结石复发的独立危险因素。可见在上述多项危险因素中，这五项因素是影响最大的，其中任意一项皆可直接导致胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发，临床上应引起重视。
综上所述，胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发受多种危险因素影响，临床上应密切关注存在复发危险因素的患者，根据其实际情况采取具有针对性的预防复发措施。
参考文献：
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[3]李瑶.硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（24）：54-57.
[4]李振毅，陶立.胆总管结石取石术后结石复发的危险因素Logistic回归分析[J].中国现代医学杂志，2016，5（11）：122-126.
[5]鲁志华，牛军，许平平，等.胆总管取石并胆囊切除术后胆总管结石复发的相关危险因素分析[J].中国现代普通外科进展，2016，12（5）：372-375.
[6]裘文刚，徐江.胆囊结石合并胆总管结石术后复发的危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，9（2）：170-173.
[7]常志恒，党彤，孟宪梅，等.内镜治疗胆总管结石复发的危险因素分析及对策[J].世界华人消化杂志，2014，10（8）：1157-1161.
[8]申书安.内镜取石术后胆总管结石复发的危险因素分析[J].中国医药指南，2015，11（17）：60-62.
[9]杨海军，赵海滨，杜峰华，等.检测谷氨酰转移酶在判断胆囊结石合并胆总管结石行LC术后残留结石价值分析[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：144-145.
论文作者:陈利文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
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