湖南省荣军医院麻醉科 410119
【摘 要】目的：比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的下肢手术患者90例，将患者随机分为A、B、C三个组，每组患者30例。三组患者的腰麻用药量分别0.1％、0.15％及0.2％的罗哌卡因。而每组患者中，又将其分为5组，分别为A1、A2、A3、A4、A5（B、C两组以此类推），每小组6例患者，分别给药3mg、4mg、5mg、6mg、7mg的罗哌卡因。而硬膜外腔持续用药为0.2%的罗哌卡因。比较各组的麻醉优良率。结果：随着用药剂量的提高，麻醉优良率呈提升趋势。对于3mg剂量的患者，其无法实施手术。而用药量为7mg的患者，其均顺利进行手术。结论：以浓度为0.1%~0.2mg的罗哌卡因6~7mg与0.2%的罗哌卡因进行硬膜外联合组织麻醉，往往可达到较好的麻醉效果。
【关键词】罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；下肢手术
麻醉药的使用一直是手术治疗的重中之重。在本次调查中，笔者将比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。详情如下所示：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间在我院进行下肢手术治疗的患者90例，将患者随机分为A、B、C三组，每组各30例。所有患者均满足下述纳入标准：（1）ASA 在I~II级；（2）年龄为18~60岁之间；（3）对于本次调查情况知情无异议。三组患者的腰麻药浓度分别为0.1%、0.15%与0.2%的罗哌卡因。同时每大组又分为5个小组，分为A1、A2、A3、A4及A5组（B、C两组以此类推），每组6例。又依次给予患者剂量为3mg、4mg、5mg、6mg。分组完成后可对患者进行相应的治疗。
1.2方法
术前患者均不用药，进入手术后为患者建立静脉通道。为患者进行心电图、定量、血氧饱和度等监测。指导患者取侧卧位，将患肢置于上侧。选择25G/16G针套针一点穿刺法于L2~L3之间进行穿刺，并在蛛网膜下隙注入相应浓度的罗哌卡因。后将腰穿针置出后向头侧置管，留置3~3.5cm。而固定10min左右医护人员协助摆置体位。对于麻醉效果满意者可实施手术治疗。并在手术治疗25~30min后经硬膜外导管注入5ml浓度为0.2%的罗哌卡因，并观察是否出现不良反应，而后追加5~10ml以加强维持麻醉。再间隔30min后再次追加相同剂量至手术完成。
1.3观察指标
对各组患者的麻醉效果进行分析。其中优：患者全程无痛感，且各项生命体征平稳，手术顺利完成；良：患者在术中某一步骤有轻微痛感，生命体征指标波动在20%以内，手术完成；可：患者术后某步骤出现明显的疼痛感，生命体征指标波动幅度超过25%；差：手术时患者有明显的切口疼痛感，手术无法继续进行。此外，对各组患者手术过程中的HR、BP及SpO2等指标进行观察比较。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2结果
2.1麻醉优良率比较
由调查结果可知，罗哌卡因用药剂量为7mg时的麻醉优良率最高。而A、B、C三组中，又以C组的麻醉优良率最高。而三组中3mg剂量时均无法实施手术治疗。详情如表1所示：
2.2两组患者的HR、BP及SpO2等指标改变
各组HR、BP及SpO2等指标均未出现明显的变化，与基础值比较无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
近年来，随着车祸、高处坠落等事件的发生率呈明显上升趋势，使得下肢创伤的发生率同样呈明显上升趋势[1]。下肢创伤患者常需实施外科手术进行治疗，以恢复患者的肢体功能。腰-硬联合麻醉是临床上的常见麻醉方式，该种麻醉方式将腰麻及硬膜外麻醉进行结合，往往可获得较好的效果。但值得注意的是，麻醉药的使用剂量往往对手术成功与否起着至关重要的作用[2]。在本次调查中，笔者即分析了不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。
以浓度为0.2%罗帕卡因用量为7mg时可取得较好的麻醉效果。而使用3mg剂量时均无法满足基本手术实施要求。此外，在0.2%浓度7mg用药量时，患者术中未出现生命体征异常改善等事件。
综上所述，对于实施下肢手术的患者，可选择浓度为0.2%的罗哌卡因作为麻醉药的常规浓度，且麻醉药的使用剂量约在6~7mg左右，以到达最佳麻醉效果[3]。同时本次试验调查也证实，对于0.1%、0.15%及0.2%的罗哌卡因，其使用剂量均需在3mg以上，否则无法实施手术，反而增加患者的心理压力。
参考文献：
[1]付乐荣，黄文斌，冯卫荣等.下肢手术不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果比较[J].现代医院，2015，15（5）：45-46，49.
[2]蔡铁良，高鹏，唐丽等.不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的效果比较[J].解放军医学杂志，2008，33（4）：444-446.
[3]唐琛，蔡铁良，高鹏等.不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉的疗效观察[J].中国医师杂志，2008，10（6）：842-844.
论文作者:龙昊
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 剂量论文; 手术论文; 卡因论文; 下肢论文; 效果论文; 浓度论文; 《航空军医》2015年18期论文;