湖南省永州市中心医院北院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析凝血检验在异位妊娠患者大出血输血治疗中不良反应的监测价值。方法：选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的异位妊娠大出血患者84例，按照在输血治疗中是否出现不良反应分为观察组（25例，有不良反应）及对照组（59例，无不良反应）；分析两组患者输血治疗前后凝血检验结果。结果：观察组输血后TT、APTT、PT均显著高于对照组及输血前（P＜0.05）；观察组输血后FIB均显著高于输血前，但明显低于对照组（P＜0.05）。结论：凝血检验在异位妊娠患者大出血输血治疗能够起到一定的预测不良反应作用。
【关键词】凝血检验；异位妊娠；大出血；凝血治疗；不良反应
异位妊娠，即受精卵受到诸多因素影响，导致其未能在宫腔内正常着床，其中输卵管异位妊娠发生率最高，而卵巢、腹腔、肝脏外、宫颈等部位均可发生异位妊娠，一旦破裂，则可在短时间内造成大出血等严重并发症，若未能及时明确诊断并进行治疗，则可能造成患者死亡等严重后果；目前多建议通过手术方案进行治疗，可辅助输血治疗，有助于患者尽快恢复健康[1-2]。近几年来，异位妊娠发生率逐年上升，这对临床诊断及治疗水平提出了极大的挑战。凝血检验是广泛应用于不同阶层医疗机构的检测项目，检测项目如凝血酶原时间、纤维蛋白原等。本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的异位妊娠大出血患者84例，分析输血治疗前后凝血检验结果，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受治疗的异位妊娠大出血患者84例，按照在输血治疗中是否出现不良反应分为观察组（有不良反应）及对照组（无不良反应）。观察组25例，年龄24-37岁，年龄平均（31.44±4.65）岁，孕周10-14周，孕周平均（12.56±1.68）周。对照组59例，年龄23-38岁，年龄平均（30.95±5.13）岁，孕周10-13周，孕周平均（11.35±.68）周。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）入院后开展血尿常规、影像学检查、实验室检查结果，参照人民卫生出版社于2013年出版《妇产科学》（谢幸、苟文丽主编），人民军医出版社于2011年出版的《异位妊娠与妇科急症》（张宇、杨越波、李小毛主编），结合临床表现及既往病史，明确异位妊娠合并大出血诊断；（2）精神系统正常，人格行为正常；部分伴发失血性休克；（3）本次研究对象、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肿瘤，血液系统疾病，传染性疾病者，免疫系统疾病；（2）心肝肾等重要脏器严重疾病；（3）其他不适合参加本次研究者。
1.3方法
所有患者均接受输血治疗；输注成分配比及治疗目标情况如下：（1）失血比例＜20%，输注成分配比为胶/晶体液，需将血容量扩充至90%以上；（2）失血比例20-39%，输注液体及红细胞，治疗目标为Hb不低于70g/L，Hct不低于≥20%；（3）失血比例40-59%，输注液体、红细胞及血浆，治疗目标为ALB、TP分别超过30g/L、50g/L；（4）失血比例60-59%，输注液体、红细胞、血浆、冷沉淀液体，治疗目标为PT水平及APTT不足1.5倍比值，PLT超过50×109/L；（5）失血比例超过70%，输注液体、红细胞、血浆、冷沉淀及血小板，治疗目标为PT水平及APTT不足1.5倍比值，PLT超过50×109/L。分别在输血前、输血2h后分别开始凝血检验；检验设备为Sysmex希森美康CS-5100全自动凝血分析仪。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS22.0软件分析数据，利用（）表示计量资料，并采用t检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
观察组输血后TT、APTT、PT均显著高于对照组及输血前，数据差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组输血后FIB均显著高于输血前，但明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；详见表1。
3.讨论
3.1异位妊娠
异位妊娠，即宫外孕，是子宫腔外部位发生孕卵着床发育情况，诱发因素诸多，比如输卵管炎症，输卵管不同程度的发育不良等。近几年来，随着人工流产率增多，异位妊娠发生率也逐渐升高。据医学调查显示，近二十几年以来，英美等发达国家异位妊娠发生率增加4-6倍不等。异位妊娠类型较多，其中子宫腔外孕卵着床部位最高者为输卵管，其可能性原因是子宫发育不良、手术、输卵管炎症、或输卵管狭窄等。异位妊娠患者多以急腹症为就诊主诉，无其他典型表现，因此与其他急腹症鉴别难度较大。异位妊娠未能及时有效治疗可导致其破裂，以腹部急性剧痛，病情反复，不同程度阴道出血，特别严重者可引发患者休克，甚至死亡，因此需尽早明确诊断，并开展有效治疗[3]。
3.2输血治疗
输血属于现代临床中比较常见的一种治疗方法，多用于急危重症大失血患者的抢救治疗，或血液系统疾病的治疗过程中，比如异位妊娠大出血。随着医疗科技的不断发展，更多先进血液检测技术及输血技术应用于临床，这不仅保证了异体及同体输血的安全性，还从很大程度上降低因输血、保存血液样本、人为等因素导致的输血不良反应发生风险。但由于人体自身血液包含很多成分，不仅复杂，而且检测时存在窗口期，因此很难保证完全杜绝输血隐患，说明输血存在一定的风险，因此需掌握输血治疗适应症及成分输血不良反应等信息，便于准确评估患者输血风险，及时给予输血治疗，提高治疗成功率。需要注意的是，在失血比例较低时，仅需扩充外周循环，无需输注血浆。这说明通过监测相关指标了解出血程度及发展的重要性。本次研究中观察组及对照组均在输血治疗前及输血治疗2h后检测凝血指标，观察组输血后TT、APTT、PT均显著高于对照组及输血前（P＜0.05）；观察组输血后FIB均显著高于输血前，但明显低于对照组（P＜0.05）；输血治疗后，FIB、TT、APTT、PT显著上升，提示失血后体内蛋白含量及凝血功能下降，而由于两组在输血治疗后FIB、TT、APTT、PT差异均较大，这表明本次研究证实凝血功能指标能够较好地反映异位妊娠大失血后输血中是否出现或可能出现不良反应，临床价值良好。
参考文献：
[1]谌保娣.常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的价值研究[J].吉林医学，2016，37（2）：338-339.
[2]田佳萍.探讨常规凝血检验项目在异位妊娠大出血输血治疗疗效监测和预测中的作用[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：214-215.
[3]苏丽.异位妊娠致大出血患者不良反应检测中常规凝血检验项目的参考价值[J].中国实用医刊，2017，44（8）：75-77.
论文作者:郑洋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
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