大庆龙南医院 163450
【摘 要】目的 探讨右美托嘧啶腰硬麻醉在子宫肌瘤剔除术中的镇静效果。方法 将64例实施子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者分为两组，常规组30例给予瑞芬太尼麻醉，观察组34例给予右美托嘧啶麻醉，观察两组麻醉效果。结果 观察组术中心率、脑电频谱指数（BIS）低于术前及常规组（P<0.05）；观察组术中Ramsay 评分高于术前及常规组（P<0.05）；观察组低血压、心动过缓等不良反应发生率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对子宫肌瘤剔除术患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的镇静效果，不良反应少，值得临床推广适用。
【关键词】子宫肌瘤剔除术；右美托嘧啶；腰硬麻醉；镇静
[Abstract] Objective To investigate the sedative effect of dexmedetopyrimidine spinal epidural anesthesia in hysteromyomectomy.Methods 64 patients with hysteromyoma who underwent hysteromyomectomy were divided into two groups.30 patients in the routine group were given remifentanil anesthesia and 34 patients in the observation group were given dexmedetopyrimidine anesthesia.The anesthetic effects of the two groups were observed.Results The intraoperative heart rate and EEG spectrum index（BIS）in the observation group were lower than those in the preoperative and routine groups（P < 0.05）；the Ramsay score in the observation group was higher than that in the preoperative and routine groups（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions such as hypotension and bradycardia in the observation group was not significantly different from that in the routine group（P > 0.05）.Conclusion Dextropyrimidine lumbar epidural anesthesia for patients undergoing myomectomy has good sedative effect and less adverse reactions，which is worthy of clinical application.
[keywords] hysteromyomectomy；dexmedetopyrimidine；lumbar epidural anesthesia；sedation
子宫肌瘤是30～50岁妇女生殖系统常见的肿瘤，以良性居多[1]。子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤有效治疗方法，但是部分患者由于担心子宫手术影响生育能力而在术中出现紧张、焦虑、躁动表现，影响手术进展。右美托嘧啶是一种新型的α2受体激动剂，其不仅具有良好的镇静作用，还能减轻患者强烈的应激反应。为探讨右美托嘧啶腰硬麻醉在子宫肌瘤剔除术中的镇静效果，该院对2011年7月—2012年5月间收治的34例子宫肌瘤剔除术患者采用右美托嘧啶麻醉，镇静效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取到该院妇科进行子宫肌瘤剔除术64例患者作为研究对象，均符合第7版《妇产科学》中诊断标准[2]，均行B超、X线片、CT诊断确诊，已将有麻醉过敏史及手术禁忌症者剔除。将64例按随机数字表分为两组，常规组30例，年龄38～63岁，平均（52.9±10.3）岁。观察组34例，年龄36～65岁，平均（53.1±11.4）岁。
1.2 麻醉方法
麻醉前均常规监测生血压、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）以及BIS。建立静脉通道，并与麻醉前30 min给予250 mL羟乙基淀粉液+250 mL复方乳酸林格液静脉滴注。在患者L2～L3 间隙进行穿刺，穿刺完成后将3 mL 2%利多卡因经导管注入进行麻醉试验，观察患者的SPO2、HR变化，确定无呼吸抑制后，以1 mL/s 的速度持续注入15 mL利多卡因，直至患者感觉平面达到T8水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规组给予 0.1 ug/（kg?h）瑞芬太尼维持麻醉；观察组先给予0.5 g/kg的右美托嘧啶静脉输注5 min，随后给予 0.4 μg/（kg?h）持续静脉输注进行麻醉维持[3]。
1.3 指标观察
观察并记录两组麻醉前（T0）、手术30 min（T3）以及术毕（T5）时段的 BIS值及Ramsay评分；观察术中心动过缓（HR<50 次/min）、呼吸抑制（呼吸频率<12 次/min）、低氧血症、恶性、呕吐等不良反应发生情况。
1.4 Ramsay 镇静评分标准
1分：烦躁，不耐受；2分：安静、合作；3分：已入睡，但服从指令；4分：轻度睡眠状态，可唤醒；5分：中度睡眠状态，呼唤其反应迟钝；6分：深睡状态，刺激无反应。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 HR、BIS、Ramsay评分比较
两组麻醉前、术毕HR、BIS、Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中HR、BIS低于术前及常规组（P<0.05）；观察组术中Ramsay 评分高于术前及常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应发生情况比较
两组术中、术后均为出现严重并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女常见良性肿瘤，20%以上的育龄期妇女会有子宫肌瘤。对于较小的子宫肌瘤采用药物治疗即可治愈，但对于肿瘤直径≥5 cm且伴有不孕的应实施手术治疗[4]。子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤有效治疗术式，育龄期妇女由于担心手术影响生育能力而术中容易出现较强烈的应激反应，对手术操作造成影响。
右美托嘧啶是一种新型α2肾上腺受体激动剂，其不仅具有高效镇静、解痉及止痛作用，还可发挥抗寒战、抗应激、抗焦虑作用。文献报道，右美托嘧啶对受体的活性是α1肾上腺受体激动剂的1 000倍以上，具有较高的活性，镇静效果明显[5]。右美托嘧啶作用机理是通过与神经元突触前后的α2A受体亚型相结合，而减少去甲肾上腺激素的合成及释放，阻断疼痛信号而发挥镇痛作用。本研究中，观察组术中Ramsay评分较麻醉前及常规组高（P<0.05），镇痛效果较好，患者耐受性强。同时，右美托嘧啶的半衰期仅为2 h，停药后消除快，不良反应发生率低。该研究中，观察组术中、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。右美托嘧啶与其他镇静剂相比，其作用部位主要在蓝斑核，而不是在大脑皮层，因此用药后一般不会产生呼吸抑制作用。右美托嘧啶与麻醉药物联合使用，可减少麻醉药物剂量，使患者术后能快速清醒，减少并发症。BIS是将脑电波频率及功率所形成的混合信息数字化，再将信息直观地反映到大脑皮层脑电图中，可清晰显示患者的大脑皮层抑制状态[6]。该研究中，观察组BIS水平较麻醉前及常规组低（P<0.05），证实右美托嘧啶对脑抑制作用较小。
综上所述，对子宫肌瘤剔除术患者采用右美托嘧啶腰硬麻醉，可起到良好的镇静效果，不良反应少，值得临床推广适用。
参考文献：
[1] 王玢，童英，朱艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种缝合方法疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（01）：65-66.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：214.
[3] 袁宏勋，顾科，王保国.静脉输注右美托嘧啶抑制芬太尼引起的呛咳[J].中国病案，2012，12（5）：63-64.
[4] 郑昊，谢龙.硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（26）：144-145.
[5] 张晓琴，戴泽平.右美托嘧啶临床应用的研究进展[J].医学综述，2011，17（24）：3789-3790.
[6] 沈健，陈家伟，尹华，等.右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响[J].中国临床医学，2011，18（6）：838-841.
论文作者:于宪法
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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