魏丽华（盘锦市中心医院心内科124000）
【摘要】目的：观察低分子肝素钙（尤尼舒）、辛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛的治疗疗效。方法：96例不稳定型心绞痛病人随机分成治疗组和对照组。两组均进行严格内科药物治疗，治疗组在药物治疗基础上用低分子肝素钙5000u，皮下注射，每日2 次，疗程为1 周，同时口服辛伐他汀20mg，每晚1 次，长期服用。观察两组心绞痛发作及心电图变化。结果：治疗组显效率53.3%，总有效率95%，对照组显效率27.8%，总有效率72%。两组比较显效率及总有效率有显著差异（P<0.05），随访三个月，对照组有3例发生心肌梗死，治疗组无一例发生心肌梗死，无明显不良反应。结论：低分子肝素钙、辛伐他汀联合应用，能有效减少心绞痛发作，可降低心肌梗死发生率。
【关键词】低分子肝素;辛伐他汀;不稳定型心绞痛【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0150-01
不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，临床分型包括初发劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛，静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。
如不及时治疗，可发展为AMI，甚至猝死。我们在严格内科药物治疗基础上加用低分子肝素钙、辛伐他汀治疗UA 患者60 例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2003 年1 月—2006 年9 月共收治UA患者96例，以上病例均符合中国心血管疾病防治建议及指南手册的不稳定心绞痛命名及诊断标准，并且无严重肾功能不全、重症高血压，出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。随机分为两组，治疗组60 例，男38例，女22例，平均年龄59.3±9.5岁，其中初发劳力型心绞痛26例，恶化劳力型心绞痛9例，静息心绞痛3例。对照组36例，男23例，女13例，平均年龄58.5±9.3岁，其中初发劳力型心绞痛23例，恶化型劳力型心绞痛8例，静息心绞痛5例。两组年龄、性别及心绞痛类型差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法治疗组：低分子肝素钙（商品名：尤尼舒，海南通用同盟药业有限公司生产）5000u，皮下注射，每日2 次，疗程1 周，同时口服辛伐他汀（上海信谊万象药业股份有限公司生产）20mg，每晚1 次，长期服用，其他治疗同对照组。对照组用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静脉滴注，复方丹参液静脉滴注，阿斯匹林0.1，口服，每日一次，卡托普利12.5mg口服每日2次，酌情使用β受体阻滞剂。
1.3 观察内容用药期间，（1）观察心绞痛情况；（2）药物不良反应，尤其观察有无出血倾向；（3）每日最少1次18导联心电图检查，心绞痛发作时即刻查（ECG），治疗前后对比静息ECG 变化；（4）住院期间观察心肌梗死及猝死的发生；（5）实验室检查：血小板计数，出、凝血时间，测血清心肌酶谱。
1.4 疗效判定症状改善参考加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC），心绞痛改善程度：显效、恶化劳力型心绞痛严重程度不超过Ⅰ级，静息心绞痛不发作；有效：恶化劳力型心绞痛严重程度超过Ⅰ级，但较治疗前程度减轻Ⅰ级或以上，静息心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。
1.5 统计学处理计数资料用X2检验，计量资料以X±S表示，采用t检验。
2 结果
2.1 对照组与治疗组疗效比较见表1。
2.2 疗效观察两组治疗结果见表，表中两组治疗结果比较，例注：两组比较：P<0.05，观察3 个月内治疗组无一例发生AMI，对照组有3例发生AMI（8.3%）。治疗组死亡1 例，对照组死亡2 例，两组相比差异无显著性（P>0.05），死亡3 例均有糖尿病史，其中2 例死于心力衰竭，1例死于恶性室性心律失常。
2.3 不良反应治疗组2例因注射部位浅而出现淤斑，改变注射部位后逐渐吸收。
表1 两组疗效比较
注：对照组与治疗组比较P<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛（UA）主要是冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解[1]。
冠状动脉造影提示血栓形成征象占50—80%，溶栓治疗国际多中心大样本的临床试验（TIMI IIIB）业已证明采用AMI 的溶栓方法治疗UA，反而增加AMI发生率的倾向，故已不主张采用[2]。在常规内科药物治疗基础上加用低分子肝素钙、辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效显著。低分子肝素钙除具备普通肝素抗凝血酶Ⅲ，保护血管内皮，防治血小板粘附，促进侧支循环等药理作用外，还具备以下特点：（1）其抗Xa与抗Ⅱa之比为4：1—2：1，很少引起血小板减少，所以极少引起出血倾向。（2）生物利用率超过90%或接近100%，体内不易消除、半衰期为普通肝素的2—3倍。（3）有明显的纤维蛋白溶解作用，所产生的预防性抗血栓作用时间可超过24小时[3]。他汀类药物除降血脂作用外，还具有抗炎抗氧化作用，稳定动脉粥样斑块破裂、出血及血栓形成，稳定内皮细胞功能等[4]。本组结果显示，在严格内科药物治疗基础上加用低分子肝素钙、辛伐他汀治疗UA，对控制心绞痛发作及防止AMI 均有显著疗效，总有效率95%，明显高于对照组（P<0.05），且方法简单、疗效满意，使用方便、安全，用药期间无须实验室检测，值得基层医院推广。
参考文献[1] 叶任高、陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社.2004,6,281.[2] 中国心血管疾病防治建议及指南手册.湖南省心血管防治办公室、湖南省司法警官总医院汇编.2003.12.07.[3] 韩凌、沈跃华、刘光健等.肝素抗凝治疗对不稳定型心绞痛患者血浆VWF 水平的影响.临床心血管杂志.2005,(05).25-27.[4] 黄体钢、丛洪良、张承宗. 心脏病学高级教程.沈阳:辽宁科学技术出版社.2003.4.84-85.
论文作者:魏丽华
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：心绞痛论文; 肝素论文; 辛伐他汀论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 不稳论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;