【摘要】目的：探讨宫腔镜联合超声应用于子宫异常出血临床诊断中的价值。方法：选取我院2014年1月—2017年1月所收治子宫异常出血患者114例，均分别给予经阴道超声检查、宫腔镜检查及病理检查。比较宫腔镜、联合检查与病理检查结果符合率。结果：宫腔镜检出率为81.58%，阴道超声检出率为69.30%，均显著低于联合检查的97.37%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道B超无创无痛、安全可靠，可作为临床初筛首选检查方式；而宫腔镜可有效明确细小病变；二者联合，临床诊断符合率更高，可在临床工作中灵活配合使用，充分发挥各自优势。
【关键词】超声；宫腔镜；子宫异常出血
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0127-01
子宫异常出血是妇产科常见疾病之一，其发生与子宫内膜、粘膜病变有关。研究指出[1]，大部分子宫异常出血与生殖系统激素紊乱有关，而约1/4与癌症等器质性疾病有关。该病可发生于任何年龄段女性，其临床治疗多依赖于前期检查，病因明确可显著提升临床治疗有效性。本研究旨在通过将宫腔镜联合超声检查应用于子宫异常出血患者临床检查中，以判断其临床价值，现将详细情况介绍如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月—2017年1月所收治子宫异常出血患者114例，均分别给予经阴道超声检查、宫腔镜检查及病理检查。114例患者中，平均年龄（40.15±7.23）岁，异常出血时间（27.26±5.69）d。
病例纳入标准[2]：（1）均经病理检查确诊；（2）对本研究知情并签署知情同意书。病排除标准：（1）近期服用三苯氧胺或激素者；（2）使用宫内节育器引起子宫出血者；（3）临床资料不全或配合度较低者。
1.2 方法
1.2.1阴道超声检查 在月经干净后5天左右或出血量最少时进行检查，仪器：日本AlokaSSD1100扇扫彩色多普勒超声诊断仪；嘱患者于检查前排空膀胱尿液，取截石位，探头常规涂抹耦合剂并使用避孕套，将探头经阴道置于阴道内壁后穹，对子宫及附件内容进一步观察。
1.2.2宫腔镜检查及病理检查 仪器：德国蛇牌硬管型宫腔镜；常规消毒，宫颈口2%利多卡因浸润麻醉3分钟，采用0.9%生理盐水注射液彭宫，彭宫压力控制在80～100mmHg；缓慢推入宫腔镜，按顺序观察宫腔内各结构，具体包括：宫颈管、宫腔整体形态、子宫前壁、左宫角、左输卵管开口以及子宫底等部位；若遇到阻力可稍退出再进入，详细观察并记录宫颈管、局部等部位情况。另，在宫腔镜检查的基础上，取病变部位活体组织行病理学检查。
其中，阴道超声以临床妇产科超声诊断学为标准，宫腔镜检查以妇科内镜学为标准。
1.3 判断标准[3]
比较宫腔镜、超声诊断结果与病理检查结果符合率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 阴道超声、宫腔镜及联合检查与病理检查诊断符合率比较
由表1可知，宫腔镜检出率为81.58%，阴道超声检出率为69.30%，均显著低于联合检查的97.37%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在子宫异常出血临床检查中，阴道超声具有无痛、无创、操作简便及图像清晰等优点。并且，超声检查过程不需充盈膀胱，可有效避免腹壁脂肪、气体影响检查结果，有利于观察子宫内整体情况。但相关研究指出[4-5]，当宫内占位性病变直径＜1cm时，仅给予阴道B超难以察觉，极易漏诊。因此，阴道超声检查作为一种影像学检查方式，可对病变部位进行大概判断，但缺乏特异性，可作为临床初筛检查首选。而宫腔镜检查是一种微创性检查手段，在发现微小病变方面效果更好，同时，可对可疑病灶进行定位活检，避免盲目探查。但是，宫腔镜对子宫内膜增厚等不易察觉，易漏诊；另外，其可对子宫内膜产生创伤，有导致癌症细胞扩散可能性[6-7]。二者在单独使用时均有一定局限性，联合使用更有利于临床确诊。
本组研究结果显示，宫腔镜检出率为81.58%，阴道超声检出率为69.30%，均显著低于联合检查的97.37%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明联合检测有利于提升诊断符合率，为临床作出正确判断以及制定有效治疗方案打下良好基础。
综上所述，阴道B超无创无痛、安全可靠，可作为临床初筛首选检查方式；而宫腔镜可有效明确细小病变；二者联合，临床诊断符合率更高，可在临床工作中灵活配合使用，充分发挥各自优势。
表1 阴道超声、宫腔镜及联合检查与病理检查诊断符合率比较[n（%）]
注，与联合检出率相比较，#χ2=4.467，P＜0.05；##χ2=30.347，P＜0.05.
【参考文献】
[1]曹静威，李玉凤，刘世新，等.宫腔镜联合超声观察子宫异常出血临床诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2013，24(2)：219-221.
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[3]曾静.经阴道B超和宫腔镜对异常子宫出血诊断价值分析[J].中国社区医师，2017，33(7)：132-132.
[4]石玉琴，王鹏，段晓莉，等.分析超声联合宫腔镜检查子宫出血的应用[J].中外女性健康研究，2015(23)：247-247.
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[6]冯红萍.用宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血的效果分析[J].当代医药论丛，2015(17)：51-52.
[7]张燕，宋庆宏.阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国实验诊断学，2014(6)：1013-1014.
论文作者:刘丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：超声论文; 阴道论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 异常论文; 检出论文; 病理论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;