(海军总医院，北京，100048）
【摘要】目的：探讨前列腺激光汽化术后加热棒在膀胱冲洗中的应用对患者膀胱痉挛的影响，以提高患者的舒适度。方法：选取前列腺增生择期行经尿道前列腺激光汽化术的患者100例，随机分为两组。试验组：加热棒加温冲洗液至最适温度时行膀胱冲洗；对照组：膀胱冲洗液在热水中浸泡加温并用毛巾包裹后行膀胱冲洗。观察患者膀胱痉挛的强度以及引流液中红细胞计数。结果：两组患者膀胱痉挛发生强度以及引流液中红细胞计数差异均有统计学意义(P <0.01)。结论：使用加热棒能减少膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
【关键词】加热棒；膀胱冲洗；冲洗液；膀胱痉挛
膀胱冲洗是经尿道前列腺激光汽化术后常见的一种术后处理方法，冲洗液的温度直接影响患者的治疗效果。有报道发现冲洗液的温度保持34-36℃，可有效减少膀胱痉挛的次数和程度，并使膀胱出血量不因冲洗液温度升高而增加[1]。为此，我科自制一种膀胱冲洗加热棒，并应用于2014年1月～10月我科100例行经尿道前列腺激光汽化术的患者，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者100例，年龄48～77岁，平均67.5岁。神经原性膀胱及有重要脏器病变的、术前半个月内应用影响受体和尿动力学药物的患者[2] 除外。术后留置三腔导尿管，尿管气囊均注水20ml。膀胱冲洗液为3000ml/袋的无菌生理盐水。100例患者随机分成两组：试验组和对照组，每组50例。两组的年龄、病程、前列腺增生程度等相比较，均无显著性差异，P>0.05（分别为2.12；1.89；1.17）。
1.2方法
1)试验组：膀胱冲洗时，使用自行研制的加热棒对冲洗液加温至34-36℃并设置保温后行膀胱冲洗，使膀胱冲洗液温度保持在34-36℃。
我科自制的加热棒形似一个长约20cm的大夹子，夹在膀胱冲洗管上，并与冲洗管紧密贴合。加热棒内的加热材料可以迅速的加热冲洗液，使其达到既定温度；同时加热棒设有最高温度限定，避免了持续加热造成的冲洗液温度过高。加热棒设有保温装置，达到既定温度时设置为保温。
2)对照组：膀胱冲洗液泡在热水里加温至36℃后取出,用毛巾包裹后行膀胱冲洗。
两组患者其他常规治疗相同，膀胱冲洗速度根据出血程度随时调整。停止膀胱冲洗标准：膀胱冲洗引流液的颜色为澄清或轻微淡红色。冲洗期间每8小时留尿标本作尿红细胞计数，取其平均数。由责任护士询问患者并观察记录膀胱痉挛发生的频率及持续时间。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0 统计软件进行分析，数据用均数±标准差表示，采用t 检验。
2.结果
与对照组比较，使用自制的加热棒加热冲洗液，能持续加热并保持冲洗液的温度在最适温度，减少了膀胱痉挛发生的频率和强度，同时降低了引流液中血红细胞计数，提高了患者的舒适度，差异具有统计学意义(P <O.01)，见下表：
两组膀胱痉挛及出血情况比较
3.讨论
前列腺增生术后膀胱痉挛发生率达40％-50％[3]。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张,加重出血。MirzaS等[4]研究发现,使用接近于人体体温的冲洗液可明显减少泌尿外科手术患者不适症状。进一步研究发现，34-36℃的温度既可避免因冲洗液温度过低引起膀胱痉挛导致出血，也可避免因温度过高加重膀胱内出血。传统的膀胱冲洗，冲洗液在冲洗前浸泡在热水里加热，之后用毛巾包裹进行冲洗。虽然毛巾包裹后会减慢冲洗液温度的下降速度，但是因欠缺持续加热功能，保温效果也欠佳，冲洗液的温度仍会慢慢下降，造成患者的膀胱痉挛等不适。而自制的加热棒，内置加热材料，会持续加热冲洗液，使冲洗液的温度保持在人体最适温度，大大降低了患者术后膀胱痉挛的发生频率及术后出血量，提高患者舒适度，减少膀胱冲洗的时间，有利于患者康复。
参考文献
[1]孙丽英.膀胱冲洗液温度对BPH术后膀胱冲洗效果的影响，[J]．山东医药，2011，51（14）：65.
[2]向佳.膀胱冲洗液温度变化对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响，[J]．当代医学，2011，17（34）:111-112.
[3]李雪梅，宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J]．中华护理杂志，2001，36(2)：112．
[4]Mirza S, Panesar S, AuYong KJ, et al. The effect s of irriga2 tion fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J ].J Perioper Pract , 2007 ,17 (10) :494-503.
论文作者:张霞, 沈玥
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：膀胱论文; 洗液论文; 温度论文; 患者论文; 术后论文; 加热棒论文; 前列腺论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;