（峨眉山市人民医院；四川 乐山 614200）
摘要：目的：将口腔颌面部肿瘤根治术后缺损经股前外侧嵌合皮瓣修复和串联皮瓣修复的临床效果进行对比分析。方法：选取60例口腔颌面部肿瘤根治术后缺损患者进行研究，并随机分为两组，每组30例，A组经股前外侧嵌合皮瓣修复，B组经串联皮瓣修复，比较两组患者的手术指标、重建疗效和不良反应的发生情况。结果：①A组的手术时间、术后拔管时间和经口进食时间均显著短于B组，其皮瓣制作时间明显长于对照组（P<0.05）。②A组的饮食和张口度与B组无明显差异（P>0.05），其余指标均显著高于B组（P<0.05）。③A组不良反应的发生率为33.33%，显著低于B组的56.67%（P<0.05）。结论：和串联皮瓣修复相比，采用股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损可以有效缩短手术时间，能有效促进口腔功能恢复，而且不良反应少，预后良好，更适于临床推广。
关键词：股前外侧嵌合皮瓣；串联皮瓣修复；口腔颌面部肿瘤根治术；术后缺损
The clinical study of postoperative defect in the anterior femoral flap and flap repair of the oral and maxillofacial tumor of the oral and maxillofacial tumor was performed
Li tenglong
Emeishan people's hospital sichuan leshan 614200
Abstract: objective: to compare the clinical effects of the anterior tumor of oral and maxillofacial tumor with anterior and lateral chimeric flap repair and series flap repair. Methods: 60 patients with oral and maxillofacial cancer effect A radical cure postoperative defect were selected to conduct research, and randomly divided into two groups, each group 30 cases, femoral anterolateral group A chimeric flap, group B series skin flap to repair, compare the operation indexes of two groups of patients, the reconstruction of curative effect and adverse reaction. Results: the time of operation of group A was significantly shorter than that of group B, and the flap time was significantly longer than the control group (P < 0.05). There was no significant difference between group A and group B (P > 0.05), and the rest were significantly higher than group B (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in group A was 33.33%, significantly lower than 56.67% of group B (P < 0.05). Conclusion: compared with tandem flap, using the femoral anterolateral chimeric flap to repair defects of oral and maxillofacial cancer radical surgery can effectively shorten the operation time, can effectively promote the functional recovery in oral, and less adverse reaction, the prognosis is good, more suitable for clinical promotion.
Keywords: anterior lateral chimeric flap; Series flap repair; Radical surgery of the oral and maxillary facial tumor; Postoperative defect
口腔颌面部肿瘤以恶性为主，从病理类型来看，可以分为鳞癌、腺癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌和未分化癌；从肿瘤发生的部位来看，又可以分为舌癌、唇癌和口底癌等，其中最常见的就是舌癌[1]。目前，手术切除是临床治疗口腔颌面部肿瘤的主要方法。但是根治术后极容易出现大面积的软组织损伤，对患者的外观、语言功能以及吞咽功能造成影响，导致其生活质量严重下降。因此，在进行口腔颌面部肿瘤根治术治疗后，需要及时修复手术区域的解剖形态和功能。为了对比股前外侧嵌合皮瓣修复和串联皮瓣修复的临床效果，我院选取60例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院口腔科2014年1月~2017年1月收治的口腔颌面肿瘤患者中，选取60例恶性肿瘤，接受根治术治疗，知晓研究内容以及可能存在的风险，签署同意书的患者作为研究对象；排除二次手术以及接受放化疗患者[2]。采用随机数字表法将患者分为两组。A组纳入30例，男性19例，女性11例；年龄36~78岁，平均（54.37±6.52）岁；病程2~11个月，平均（4.26±1.08）个月；其中舌癌25例，口底癌3例，颊癌1例，牙龈癌1例；T2N0M016例，T2N1M010例，T3N0M04例。剩余30例自动归入B组，男性21例，女性9例；年龄38~77岁，平均（54.49±6.38）岁；病程1~12个月，平均（4.53±1.25）个月；其中舌癌24例，口底癌4例，颊癌1例，牙龈癌1例；T2N0M018例，T2N1M09例，T3N0M03例。两组患者的各项基线资料比较，组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组：经股前外侧嵌合皮瓣修复，具体操作为：参照ABC系统定点标记，将C作为圆心，作半径为5cm的圆，作AB线，连接髂前上棘和髌骨外上缘[3]。于AB线中点内侧3cm处作长约8~10cm的探查切口，逐层切开，外翻股直肌表面皮瓣，直至股直肌外侧缘与股外侧肌交界处。待所有穿支血管探查完毕后，标记对应皮肤，并保留穿支血管的位置。根据最终选定的穿支血管位置调整并确定皮瓣位置，穿支血管进入皮瓣的位置应位于中心区域[4]。然后对皮瓣边缘的血运情况进行检查，确定血管蒂无扭转后移植至缺损处。
B组：经串联皮瓣修复，具体操作为：先行股外前侧皮瓣游离，然后应用多个皮瓣进行修复，包括前臂桡侧皮瓣、胸大肌穿支皮瓣、对侧骨前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣等。明确皮瓣切确的范围后予以植皮或拉拢缝合。
1.3 观察指标
①记录并比较两组患者的手术指标，主要评价指标包括手术时间、皮瓣制作时间、术后拔管时间和经口进食时间等。②对两组患者进行为期3个月的随访，采用华盛顿大学生存质量量表对重建疗效予以评估，包括外观、饮食、口腔闭合功能、张口度、咀嚼、语言表达和吞咽等指标[5]。③统计两组患者表面萎缩、溃烂、反应迟钝等不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
本组60例患者的一般资料以及观察指标各项研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料包括性别、肿瘤类型、肿瘤分期等，用%表示；计量资料包括平均年龄、病程、手术指标和重建疗效各项指标，分别进行x2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较
经比较，A组的手术时间、术后拔管时间和经口进食时间均显著短于B组，其皮瓣制作时间明显长于对照组，组间差异均有意义（P<0.05）。详见表1。
2.3 不良反应发生率比较
经比较，A组不良反应的发生率为33.33%，显著低于B组的56.67%（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
采用股前外侧嵌合皮瓣对缺损部分进行修复时，股外侧动脉降支是穿支血管的主要部位。因为该血管能够从股直肌的深处向股直肌和股中肌之间走形，在股外侧肌前缘转行于外下方，在髂前上棘和髌骨外上缘间的中点处发出内、外侧支，走行中发出多个走向不一的穿支血管，分别为股内侧肌、股直肌、股中间肌和股外侧肌提供血供，还以肌皮穿支和肌间穿支形式为股前区和股外侧区皮肤提供血供[6。股前外侧嵌合皮瓣是以旋股外侧动脉降支为主要血管蒂，以其向股外侧肌发出的穿支走行设计游离皮瓣，同时以其向肌肉及皮肤分出的穿支形成肌皮瓣[7]。
和串联皮瓣修复比较，股前外侧嵌合皮瓣修复具有如下优势：（1）穿支血管的血液供应比较充足，因此可以在较大的范围内切取软组织，能够满足复杂缺损部位的修复对皮瓣的需求。有研究报道指出，采用股前外侧嵌合皮瓣修复的最大切取面积可以达到40cm×20cm。（2）股前外侧嵌合皮瓣修复的血管蒂较长，能够为修复口腔软组织的缺损提供有利条件。（3）股前外侧嵌合皮瓣修复能够根据患者软组织缺损的实际情况，对皮瓣的形状以及厚薄予以调整，修复方式灵活，能实现最大限度的修复。（4）在股前外侧嵌合皮瓣修复中，一个皮瓣的供区能够满足多个软组织缺损的修复需求。（5）股前外侧嵌合皮瓣修复的供区与口腔颌面部距离较远，可同时进行肿瘤切除和供区皮瓣切取，缩短手术时间。而且其供区位置具有隐蔽性，创面无需植皮修复.
在本次研究中，股前外侧嵌合皮瓣修复的手术时间、术后拔管时间和经口进食时间均显著短于串联皮瓣修复，外观、口腔闭合功能、咀嚼、语言表达和吞咽等指标均显著优于串联皮瓣修复，且其不良反应发生率为33.33%，显著低于串联皮瓣修复的56.67%。该结果和其他相关文献报道一致，说明和串联皮瓣修复相比，采用股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损可以有效缩短手术时间，能有效促进口腔功能恢复，而且不良反应少，预后良好，更适于临床推广。
参考文献：
[1]杨何平,张洪武,陈海蒂,等. 股前外侧穿支嵌合皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损[J]. 口腔医学,2016,14(3):228-232.
[2]李伟雄,彭汉伟. 前臂皮瓣与股前外侧皮瓣用于口腔颌面部缺损修复中的对比分析[J]. 局解手术学杂志,2016,36(4):262-265.
[3]王育新,卢明星,李志萍,等. 游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部术后缺损[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版),2013,29(2):150-153.
[4]徐中飞,代炜,张恩礁,等. 股前外侧穿支嵌合皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损[J]. 上海口腔医学,2012,16(1):107-112.
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[6]张杰,孟箭,庄乾伟,等. 前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的效果比较[J]. 中国口腔颌面外科杂志,2017,23(1):59-62.
[7]克热木?阿巴司,赵莉,刘慧,等. 游离组织皮瓣移植修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损疗效及并发症观察[J]. 中国美容医学,2016,10(12):39-42.
论文作者:李腾龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：口腔论文; 术后论文; 肿瘤论文; 面部论文; 时间论文; 患者论文; 手术论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;