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腹壁疝指的是存在于我们腹腔内部的一种脏器和腹膜之类的物体，通过腹壁的薄弱地方,向体表突出导致腹部出现的一个肿块。在临床医学中，我们将腹壁疝分为几个种类，比如腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝以及脐疝、白线疝等多个种类。其中腹股沟疝最为常见，属于一种外科疾病，俗称“小肠下垂”或“疝气”。
由于老年患者的腹壁强度出现减弱的趋势，且往往合并支气管炎引起的慢性咳嗽、慢性便秘引起的排便困难以及前列腺增生引起的排尿困难等所致腹压增高，这两个方面的影响导致老年人变成腹股沟疝的常见人群。腹股沟疝在临床中的表现为腹股沟区可扪及一圆形肿块，即疝块。在发病早期，疝块可在平卧时不见，若处于站立行走的状态可再度出现。随着病情的发展，后期包块不断增大，严重影响了患者的正常生活。且腹股沟疝会发生嵌顿的危险，如果嵌顿物显示为小肠，可能引发急性肠梗阻，甚至出现肠坏死的现象，严重危及患者的生命安全。因此，一旦出现“疝气”应及时采取方案进行积极治疗，避免引起严重的并发症。
一般情况下，腹壁疝不可自愈，除了少数婴儿中的腹股沟斜疝可自行愈合之外，在临床治疗中，外科手术是治愈腹壁疝的一种主要手段，也是唯一途径。通过手术可以对腹壁缺损进行有效修复与重建，从而增强腹壁的强度，预防疝的再次复发。传统的外科手术，是通过在患者腹股沟区的皮肤处取长度为8cm的切口，在顺利找到疝囊后，给予高位结扎，将腹股沟区缺损处进行修补。虽然传统手术治疗效果明确，复发率低，但给患者带来的手术创伤较大，术后疼痛明显，甚至有的患者在术后半年都表现出不能挺直腰杆。
近年来，微创技术在不断发展，临床应用微创技术进行手术治疗的方法越来越广泛。采用微创技术诊治腹壁疝，具有手术创伤小、复发率低、诊断明确以及修复后恢复快等优势，是目前治疗疝的一种理想选择。主要是通过医生在患者的腹壁上一个10mm和两个5mm的“钥匙孔”（即操作孔），将疝修补补片置入其中，可以增加腹壁的强度，从而治愈疝。该手术是一种无张力修补术，具有无张力和微创两种优势，同样在腹股沟疝、切口疝和脐疝的修补中这些优势也可以体现出来。该方法与传统疝修补术的手术入路有所不同，手术视野清晰，能够全方位的观察到病情，可以及时发现平时遗漏的对侧疝，这样就能解决双侧疝位问题，避免了传统修补的方法，减轻了对侧疝开刀的痛苦。近些年来，在手术中采用微创技术进行修补的方法已逐渐成为临床治疗“疝气”的金标准，有越来越多的患者和主治医生选择微创手术这一手术方式。那么，相比传统手术，腹壁疝微创手术的优势体现在哪几个方面呢？
1.术后疼痛方面：术后疼痛主要分为两种，急性和慢性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性疼痛的出现时间在术后3d之内，最明显的是在术后24h之内，这个主要与手术损伤和手术切口有关。而慢性疼痛一般在手术结束3d之后，且为持续性发生，这时患者往往坐卧不安，感到非常痛苦，此类情况多与神经受损及刺激有一定关系。微创手术因切口小，手术创伤小，出现急性疼痛比较轻微，不会损伤神经，所以不会发生慢性疼痛。
2.手术切口方面：传统的无张力修补手术一般切口的长度为5-7cm，而微创手术取得是一个10mm和两个5mm的操作孔，手术切口小。
3.腹壁结构方面：传统的修补手术需要打开患者的腹壁皮肤，肌肉筋膜、皮下脂肪组织等腹壁结构，从而进行缺损处的修补；而腹壁疝微创手术主要是在小孔下直接进行缺损处修补，能够完整性的保存腹壁结构，手术创伤小。
4.术后恢复方面:传统手术需要通过腹骨沟做一个切口，长度为6cm，而微创手术只需在腹壁上做一个10mm和两个5mm的操作孔，显然微创手术相比传统手术美容效果更好；微创手术术后患者可在次日即可出院，且不会影响到患者的正常生活、学习或工作，对于年轻人来说确实是一个不错的选择。
5.感染发生率方面：一般情况下，微创疝术发生积液、切口脂肪液化等现象比较少，所以发生补片感染的概率比较低，具有较高的手术成功率。
6.术后复发率方面：由于微创手术是在腹腔镜下操作，通过直视可以将补片的放置位置一次性的全部覆盖好，更符合疝修复原理，不仅术后患者的舒适度高，还降低了患侧的手术复发率。
7.术后腹骨沟区的不适感方面：由于微创手术将补片位置放置在腹膜前间隙，放置补片的位置过程可通过直视下进行操作，这样可以使补片位置放置的更加更加可靠、平顺，术后患者在腹骨沟区出现的异物感和不适感更加轻微。
8.复发疝手术方面：由于腹壁疝微创手术采用的是后入路方法，对复发疝手术的影响不大，还能保持原来的腹壁强度，且相比传统开放手术来说，复发疝手术发生复发的情况比较低。
9.复杂疝方面：与多次进行传统疝修补比较，微创手术对于单侧腹骨沟复杂疝只需一次手术就可进行修补。
10.双侧疝修补方面：传统手术修补疝需要多个手术切口，且分2次进行手术；而微创手术可以做到一次完成双侧疝修补且不需另做切口。
总之，微创疝修补的优势较多，比如手术创伤小、术后复发率以及术后恢复快等，但需要注意的是微创疝修补治疗并非适合所有患者，对于合并症较多、身体条件差的患者选择传统疝修补比较稳妥。
论文作者:徐敬
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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