（青海大学附属医院影像中心；青海西宁810000）
【摘要】 目的：探究颅内转移性泡型包虫病的影像特点。方法：回顾性分析在我院经临床及病理确诊为颅内泡型包虫转移的40例患者CT及MRI影像学表现，40例患者临床资料齐全。结果：40例颅内转移性泡型包虫病患者中，颅内单发11例，多发29例，病灶直径大小5-56mm，CT呈高、稍高密度结节样、团样、蜂窝样改变，MRI信号混杂，T1及T2上可见呈簇聚集的多个小囊泡影；颅内病灶发生在额、顶、颞、枕叶灰白质交界区，另外39例病灶周围出现水肿，呈指状、片状改变，1例患者灶周未见水肿，增强扫描病灶常呈环状强化。结论：泡型包虫通过血行方式转移到颅内，颅内病灶数目、发病部位、水肿、增强方式等特点有一定的诊断意义。
肝棘球蚴病（又称肝包虫病）是一种慢性、人畜共患的寄生虫病[1]；我国主要流行于牧区，诸如青海、西藏等省区，青壮年就诊较高。包虫病成为日趋严重的全球性问题，在我国，该病被列为重点防治的寄生虫病之一。肝包虫病常分为两类[2]，囊性包虫病及泡型包虫病，以前者多见，泡型包虫病属于较罕见寄生虫病，但疾病晚期向脑、肺、骨等转移，提示预后不良，因此必须引起足够重视。
1.资料与方法
1.研究对象：搜集我院经影像诊断为泡型包虫颅内转移并经病理或者临床证实的40例患者的病例资料。男24例（60.0%），女16例（40.0%），年龄20-64岁，其中20-30岁4例，31-40岁15例，41-50岁16例，51-60岁4例，61-64岁1例；藏族35例，汉族4例，土族1例，多数患者有牛羊密切接触式或牧区居住史；40例患者大部分以腹部症状就诊，一部分以神经系统症状就诊,很少部分以呼吸系统症状就诊；40例患者行头颅MRI23例（17例平扫+增强扫描，6例患者只行头颅MRI平扫），30例患者行头颅CT检查（其中4例患者头颅CT平扫+增强，1例患者头颅CTA），行头颅CT+MRI患者共13例患者。
2.检查方法：40例均行头颅磁共振平扫或CT平扫。经医生分析图像，做出诊断。对病灶的位置、大小、形态、占位效应、水肿效应、强化特点等做出以下总结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
40例泡型包虫颅内转移患者中，颅内单发11例，多发（＞2个）29例；呈结节状35例，团块状8例，蜂窝状、葡萄串及花簇状共3例，结节状、团块状混合发生5例，结节状及蜂窝状混合发生1例灶最大径56mm,最小直径5mm；占位效应轻9例，重30例，无占位效应1例；1例病灶周围无水肿，39例病灶周边均发生指状及片状水肿；病灶发生在顶叶24例，额叶25例，颞叶18例，枕叶17例，小脑11例，脑干2例，基底节3例，丘脑2例，半卵圆中心及放射冠6例；31例行头颅CT病灶呈高、稍高密度28例，等密度6例，低密度1例；出现钙化5例；23例行头颅MRI患者中病灶信号T1、T2多数为混杂信号，也可为单纯的长T1长T2,也可为单纯的短T1短T2，信号复杂；4例行头颅CT平扫+增强，2例病灶未见强化，1例病灶呈环形强化，1例患者病灶呈轻度结节状强化；17行头颅MRI平扫+增强患者，病灶均呈环形或花环形样强化。
3.讨论
3.1肝泡型包虫CT、MR影像学表现：
CT：一般肝内单发，少数多发，在肝内呈浸润性生长，以低密度为主，边界不清晰，病灶边缘及内部可见多种形式钙化，如砂砾状、蛋壳状、絮状等[3]；另外，病灶内部常见更低密度影（常因虫体侵及血管影响血供而造成病灶中央营养不佳发生变性、坏死、溶解呈胶冻状液体）。当病灶较大或原发灶临近肝内血管时可压迫门静脉、下腔静脉、肝静脉及肝动脉，血管截断乃至血管内虫栓形成，都提示血管侵犯，进而通过血行方式转移到远处脏器；也可向周围组织浸润转移；增强扫描病灶未见强化或呈轻度强化，多发生在病灶边缘，即“浸润带”[4]，CT典型表现为熔洞或地图样改变[5]。
MR：多序列观察原发病灶特点较其他影像学检查具有较大优势，但是对显示钙化的敏感度不佳；肝内病灶信号混杂，在较长T1、较长T2信号灶内，散布更长T1、更长T2信号影，形态不定，呈大小不等的棉花团样或不规则形团块状，分布于病灶中央或者病变侧区，DWI成明显高信号，增强扫描一般不强化。
3.2转移方式
肝泡型包虫有浸润扩散、淋巴转移及血行转移三种转移方式[6]。颅内是肝泡型包虫最常见的血行转移部位之一。
3.3颅内泡型包虫影像学特点
颅内转移病灶常为多发，大小差异较大，大者几厘米，小者数毫米，CT呈高、稍高密度结节状或者团块状病灶，也可以为葡萄串样或蜂窝状改变，有时可伴有多种混合形态发生，病灶少数为等密度，低密度更少见；MRI示不同信号的聚集在一起小囊泡呈蜂窝样、团块状改变，信号多较复杂，但也可为单纯的长T1长T2，或者为短T1短T2。病灶内可有钙化，CT检查较MRI敏感，钙化形式呈砂砾状、点状及斑片状等；病灶周围多数出现大片状及指状水肿影，占位效应严重，也有极少数病灶周围无水肿出现；颅内转移以幕上多见，尤以额、顶叶灰白质交界区多见，其次为颞、枕叶，少数发生在核团、半卵圆中心及放射冠区，幕下以小脑半球多见，再者为脑干；增强扫描常具有特征性影像学变现，呈环形或花环样强化，有助于与其他疾病鉴别，泡型包虫颅内转移多与恶性肿瘤颅内转移、胶质瘤相互鉴别。
4.总结
肝包虫病是人兽共患传染病，严重危害宠物和人类的健康，而且该病治疗有一定难度，因此必须加以重视，尽量做到一级预防；在包虫病的诊治与治疗过程中应结合影像学表现如B超、CT、MR，依据临床症状及流行病学等作出全方位的分析，及时了解疾病的动态方向，早起发现病灶的转移情况，对疾病的治疗与预后起到至关重要的作用[7]。
参考文献
[1] 黄士波，米圆圆，刘爱琴，等. 肝包虫病的诊断现状及进展[J]. 现代生物医学进展,2016(04):797-800.
[2] 张庆欣，唐桂波. 泡型包虫病影像学研究新进展[J]. 青海医药杂志,2010(01):73-76.
[3] 牛少雄，牛建华. 肝包虫的CT诊断价值[J]. 医学影像学杂志,2005(12):1104-1106.
[4] 刘文亚，楼俭茹，邢艳，等. 肝脏泡状棘球蚴病的多层螺旋CT影像特征[J]. 中华放射学杂志,2005(08):860-863.
[5] 李晓坤，阴素萍，刘江，等. 螺旋CT诊断肝泡型包虫病11例[J]. 宁夏医学杂志,2009(07):640-673.
[6] 赵宝魁，鲍海华. 包虫病的CT和MR诊断及新技术进展[J]. 中国医药导报,2012(15):5-7.
[7] 姚凯华，李得福. 6例脑包虫病的诊断与外科治疗[J]. 青海医药杂志,2006(08):33-34.
论文作者:张全有 鲍海华 陈文君
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：病灶论文; 患者论文; 颅内论文; 虫病论文; 影像论文; 水肿论文; 团块论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;