（湖北省荆州市中心医院新城国际社区卫生服务中心）
【摘要】目的：分析营养指导对妊娠性糖尿病（GDM）孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响。方法：回顾分析2015年6月至2016年6月期间在我院就诊的80例妊娠性糖尿病孕妇临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40例孕妇。对照组给予常规指导，观察组给予合理的营养指导。观察对比两组孕妇血糖控制情况及巨大儿发生率。结果：观察组孕妇血糖控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）；观察组巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论：临床给予妊娠性糖尿病孕妇合理的营养指导，可以有效控制GDM孕妇血糖水平，并有效降低巨大儿的发生率，具有良好的临床效果，值得推广和应用。
【关键词】营养指导；妊娠性糖尿病；血糖控制；巨大儿
近年来妊娠性糖尿病孕妇有明显增多的趋势，并且临床孕妇病情较为复杂，对母婴均有较大的危害。GDM 的发生可使孕妇体内出现胰岛素抵抗，并影响胰岛β细胞的分泌，导致不良妊娠结局[1]。据有关研究表明，妊娠性糖尿病孕妇比正常孕妇发生畸形的概率高，并且可以能造成不育、流产、早产等，同时还会增加巨大儿的发生率，进而对产妇和新生儿健康造成较大危害[2]。本文作者结合2015年6月至2016年6月期间在我院就诊的80例妊娠性糖尿病孕妇临床资料，分析营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响，并总结合理的营养指导方法。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年6月至2016年6月期间在我院就诊的80例妊娠性糖尿病孕妇临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组40例孕妇。观察组孕妇年龄23-36岁，平均年龄（(26.89+4.16)岁；孕周均25-42周，平均孕周为（30.13±2.56）周，初妊娠孕妇26例，经妊娠孕妇14例；对照组孕妇年龄23-38岁，平均年龄（27.5±2.45) 岁，孕周25-41周，平均孕周为（32.12±4.02）周，初妊娠孕妇25例，经妊娠孕妇15例。两组孕妇在年龄、孕周、产次等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规指导，观察组给予合理的营养指导，具体营养指导方法如下：（1）询问孕妇孕前的体重、身高，依据公式计算孕妇孕期体重指数（BMI），确定孕妇所需要的热卡。同时通过营养评价、血糖检查等了解孕妇建的营养状况。一般BMI低于18.5者、18.5-23.9者以及24.0-27.8者需要的热卡分别为35/30-35/25-3-kcal/标准体重[3]。（3）依据孕妇不同孕期的营养状况给予合理、科学的营养指导，并依据孕妇个体差异制定个性化食谱。（4）制定食物热量表，以供孕妇合理的进食。例如蛋白质、脂肪、糖类总热量分别为15%-20%、20%-30%、30%-50%[4]。（5）指导孕妇适当的进食碳水化合物、纤维食物，尽量减少脂肪的摄入，并适当增加蛋白质的摄入。同时要摄入足够的无机盐、微量元素、维生素、钙，可降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，预防早产的发生。例如多食牛奶、奶制品、豆制品等。（6）在合理膳食的基础上，指导孕妇进行适当运动，有效摄入热量，使GDM孕妇体重、血糖控制在正常范围内。（7）对体重增长快、血糖高的孕妇，应在满足正常母婴生理需要情况下，通过低糖、低脂、增加运动量的方法，使其体重、血糖控制正常。
1.3诊断标准
1.3.1巨大儿：新生儿出生时体重大于4 kg者。
1.3.2 GDM：（1）空腹血浆葡萄糖≥5.3mmol/L；(2）孕期葡萄糖耐量试验1h血糖：≥10.0mmol/L，2h≥8.6mmol/L，以上2项指标或一上指标出现异常视为妊娠性糖尿病[5]。
1.3.3血糖控制标准：三餐前血糖值≤5.6mmol /L，三餐后2血糖≤6.8mmol /L为血糖控制良好。血糖控制未达到以上标准，或者未进行血糖控制的孕妇为血糖控制不佳[6]。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组孕妇血糖控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）；观察组巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表1。
3讨论
孕期是人体的特殊时期，孕期的营养状况决定孕妇及胎儿的健康。由于妊娠期孕妇的内分泌发生了改变，体内物质代谢紊乱，容易发生糖代谢紊乱。随着孕周的增长，孕妇血胰岛素水平会上升，而胰岛素不能通过胎盘转运，孕妇血糖若升高，会使胎儿长期处于高血糖的状态，进一步刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生胰岛素。与此同时促进了蛋白质、脂肪的合成，脂肪的分解受到抑制，最终导致巨大儿的发生。
本文研究结果显示，观察组孕妇血糖控制率明显高于对照组，巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。由此提示，在确保胎儿、孕妇正常营养需求的情况下，给予孕妇科学合理的营养指导，可有效控制孕妇血糖，最大化降低巨大儿的发生率。因此，营养指导的实施，对妊娠性糖尿病孕妇具有重要的临床意义。通过本文以上的研究，我们从临床角度出法，认为对于孕前、孕早期的孕妇同样可给予早期营养指导，这样可预防GDB的发生，实现产前指导的作用。
总而言之，营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率具有积极地影响作用，可将血糖控制在正常范围内，降低巨大儿的发生率，具有临床应用的重要价值。
参考文献：
[1]蒋鉴芬.孕妇体重与妊娠糖尿病及巨大儿[J].中国优生优育,2011,4(12):150-153
[2]黄思齐,庞文贞,韩,等.孕妇营养状况与胎儿生长发育关系的探讨[J].营养学报,2012,8(4):308
[3]Zonana-Nacach A，et al．The effect of gestational weightgain on maternal and neonatal outcomes［J］．Salud PublicaMex，2013，52( 3) : 220-225．
[4]朱超望，翟光华. 营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响［J］．国际检验医学杂志．2013，34( 12) : 1533-1534．
[5]张新阳, 吴连芳.合理营养控制对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响[J] .实用妇产科杂志, 2011, 17(5):255
[6]闫肖卿.营养与膳食[M] .北京:高等教育出版社,2015.147.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：孕妇论文; 血糖论文; 营养论文; 发生率论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;