李小梅
（四川省平昌县人民医院检验科 四川 平昌 636400）
【摘要】 目的：分析探讨尿液检验结果异常的影响因素。方法：回顾性分析2013年2月-2015年2月我院检验科收治的尿液检验结果异常患者56例的临床资料，分析尿液检验结果异常原因，并制定应对措施。结果：实验室影响因素中，葡萄糖、蛋白质、亚硝酸盐、隐血29例(51.78%)，样本加错1例(1.78%)；临床因素中，药物影响15例(26.78%)，收集方式影响5例(8.92%)，申请单与标本误差1例(1.78%)，标本未及时送检5例(8.92%)。结论：临床有较多对尿液检验有效性影响的因素，检验人员需掌握检验步骤，控制各环节，减少操作方面的失误，合理控制影响结果异常的因素，以提高尿液检验结果的准确性。
【关键词】尿液检验；结果；异常；影响因素
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0031-02
Analysis of factors affecting the abnormal urine test results
Li Xiaomei. Department of laboratory, Pingchang People's Hospital, Sichuan Province Pingchang 636400,China
【Abstract】 Objective To analyze the factors affecting the abnormal urine test results. Methods A retrospective analysis in February 2013 to 2015 February in our hospital inspection department from urine test Results In patients with abnormal of 56 cases of clinical data, analysis of the causes of abnormal urine test results, and to develop measures to deal with. Results Factors affecting laboratory, glucose, protein, nitrite, occult blood in 29 cases (51.78%), sample and wrong in 1 case (1.78%); clinical factors, drug effects in 15 cases (26.78%), the way of collecting effect in 5 cases (8.92%) for single and sample error in 1 case (1.78%), were not timely submission of 5 cases (8.92%). Conclusion Clinical more of urine test factors that affect the effectiveness, inspection personnel to master the test steps, the link control and to reduce the operation mistake, the reasonable control of the influence of the factors, in order to improve the accuracy of the Results:of urine test.
【Key words】 Urine test;Results; Abnormal;Influence factors
尿常规分析是临床最常用的检验项目之一，广泛应用于临床，对泌尿系统疾病、肝脏疾病、代谢性疾病的诊断、治疗及疗效监测有重要的价值，常常作为健康人群体检的必检项目[1]。在多数情况下，只要尿液标本采集，运送合格，检测操作规范，作为一种过筛性试验，其敏感性、特异性是可以接受的。虽然尿检取样比较容易，所用检验设备比较简单，但是影响尿液分析的因素有很多，尿常规检验的每个环节都很重要，不容忽视，否则将影响尿液分析的结果准确性[2]。影响尿液检验结果异常的因素和环节主要有以下几方面，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月～2015年2月我院检验科收治的尿液检验结果有异常患者56例作为研究对象，其中男36例，女20例，将这56例病例深入分析。发现其影响因素可分为临床因素以及实验因素。临床因素包含：临床药物影响、尿液采集方式、标本与申请单误差、标本送检不及时这四项；实验室因素主要为：样本以及隐血、蛋白质、葡萄糖与亚硝酸盐因素。
1.2 分析方法
对尿液的检验由专业人员进行，在确保检验结果存在误差时再取回实验样本，对本样本深入分析并再次取样检验。对可能造成结果异常的各项因素进行分析，查看影响本次异常的因素点。从实验因素到临床因素，每一项都需要全面统计，并进行甄别、分类，总结出影响尿液检测结果准确度的主要因素。
2.结果
将尿液检验结果的因素分析用表格形式统计出来，计算每项因素人数分布以及所占的比例（%）。
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分类因素例数（n)比例（%）
实验室因素葡萄糖、蛋白质、亚硝酸盐、隐血 2951.78
样本加错 1 1.78
临床因素临床药物影响 1526.78
收集方式 5 8.92
标本与申请单误差 1 1.78
标本送检不及时 5 8.92
3.讨论
尿常规是临床检验检测频率最高的项目之一，尿十一项干化学检测包括：尿比重、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细跑、白细胞、酸碱度、维生素C。因此，在工作中我们认为使用该仪器应掌握影响尿液干化学测定结果的多种因素及解决的方法，只有这样才能达到测定结果准确，从而发挥仪器应有的效能[3]。
3.1 影响尿液检验结果异常的实验室因素探讨
3.1.1葡萄糖测定的干扰因素 双氧水可造成假阳性；维生素C(＞750 mg/dl)、乙酰乙酸(＞400 mg/dl)、大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重尿(＞1.020)可造成假阴性。
3.1.2蛋白质测定的干扰因素 患者服用奎宁，奎宁丁和嘧啶等药物引起的强碱尿（pH≥9）时、季胺盐可导致假阳性；本周氏蛋白、粘蛋白可导致假阴性。另外临床上大剂量注射青霉素后尿液内青霉素对尿蛋白定性试验有不同程度的干扰作用，可造成假阴性或假阳性结果。
3.1.3亚硝酸盐的干扰因素 标本放置时间过长未加防腐剂、标本受硝酸盐或偶氮染料污染、食入富含亚硝酸盐食物过多等造成假阳性；尿量过多、维生素浓度过高、葡萄球菌感染、尿液在膀胱停留时间过短等可造成假阴性。因此，要做到结果准确可靠，就必须坚持做到尿液新鲜，容器清洁，及时检查，试带合格，仪器正常，操作规范，坚持质控复核到位，应结合尿液理学，化学检查及临床资料综合分析，才能为临床提供可靠的依据。
3.1.4隐血的干扰因素 漂白粉、双氧水、不耐热酶等易造成潜血的假阳性；高比重尿(>1.020)、高蛋白尿、维生素C(＞100 mg/L)易造成假阴性。
3.1.5白细胞的干扰因素 肌红蛋白尿、呋喃坦定、胆红素尿造成假阳性；甲醛、庆大霉素、先锋霉素、高浓度草酸造成假阴性。
3.1.6胆红素的干扰因素 服用大剂量氯丙嗪可造成假阳性；阳光照射、含亚硝酸盐、维生素C(＞250 mg/L)造成假阴性。
3.1.7尿胆原的干扰因素 胆红素、吩噻嗪等可造成假阳性；服用PAS、阳光照射等可造成假阴性。
3.1.8酮体测定的干扰因素 苯丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢类抗生素、BSP等易造成假阳性。
3.2 影响尿液检验结果异常的临床因素探讨
3.2.1患者药物使用 患者在使用了药物之后，会在尿液的成分中有所显示，是影响尿液检验结果的另一个主要原因之一。临床药物的药理作用、药性、血药浓度、发挥药效的机制、在体内的半衰期、代谢过程等多种性，对于人体的影响都十分明显。因此，在进行尿液检测前，检验人员应与患者有效沟通，对患者的情况作简单询问，确认患者是否存在使用对尿检结果影响较大的药物情况，以便排除药物对尿检结果的影响。
3.2.2标本的采集、收集 负责标本收集的实验室工作人员、医生和护士需对患者留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。收集和运送尿液的容器应干净、防漏，并由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，容器及其密封装置不带干扰物质，用于标本收集和运送的容器不可重复使用[4]。尿标本须在2 h内及时送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解以及尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少等。收集时段尿时，应告知患者时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱，三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但必须在标本容器上注明留取时间，患者必须有足够的尿量，根据多年的工作经验，尿量最好≥50 ml，最少不得低于15 ml，适用于门诊或急诊患者。住院患者尿常规最好留取晨尿。
3.2.3标本的保存、运送 检测的标本应新鲜，不需防腐剂，尽可能在两h内完成。如果标本收集后2 h内无法完成分析，可2 ℃～8 ℃冷藏，6 h内完成检验，在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的的选用不同类型的防腐剂（大多使用400 g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5 ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。在工作中发现留取的尿液标本在25 ℃下，2 h后有时会出现改变，外观尿液颜色变深，透明度变混或尿气味带有氨味；化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素C下降，亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；镜检出现RBC、WBC管型下降，结晶或细菌升高。所以送检单上必须注明留尿时间、送检时间。
3.2.4标本的标记与接受 标本的容器必须有标记，包括：患者姓名、特定编码（或住院患者的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在其盖上。工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本中是否被污染；尿标本量应≥15 ml，在特殊病例（如小儿、烧伤、肾衰无尿期）不可能达到此要求时，应在检验报告单上注明收到的尿量。
总之，影响尿液检验结果的因素较多，检验人员应从检验的各步骤着手，通过各环节的控制，细心认真的减少操作失误，在操作规范条件下将各项不良影响因素合理控制，达到提升检验准确性与有效性的目的，为临床医师提供科学准确的参考依据。
【参考文献】
[1]丛玉隆,马俊龙.当代尿液分析与临床[M].北京：中国科学技术出版社,1998：9.
[2]臧丽梅.尿液分析仪测定尿液的影响因素[J].实用医技杂志，2002,9（1）:36 37.
[3]陈红兵.尿液分析仪检测假阴性与假阳性原因探讨[J].浙江临床医学，2012，4（12）:950.
[4]熊立凡.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003：184-189.
论文作者:李小梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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