2、贵阳中医学院第一附属医院特检科 贵州贵阳 550001
摘要：目的：探讨冠心病心律失常应用炙甘草汤和美托洛尔缓释片联合治疗方案的临床疗效。方法：将我院收治的88例冠心病心律失常患者纳入本研究，依据治疗方案的不同划分组别，一组设置为观察组给予炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案，一组设置为对照组给予美托洛尔缓释片常规西药治疗方案，对比两组患者的临床疗效和治疗前后的中医证候评分。结论：与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗前中医证候评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组中医证候评分更低，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案可作为临床治疗冠心病心律失常的优选治疗方案之一。
关键词：冠心病心律失常；炙甘草汤；美托洛尔缓释片；疗效
心律失常是各种器质性心脏病常见并发症，以冠状动脉粥样硬化性心脏病较为多见，冠心病心律失常严重时可对患者的心肌泵血功能造成不可逆损害，威胁患者的生命安全。对于该病的临床治疗，药物种类繁多，疗效存在一定的差异性。且长期用药，易产生各种不良反应[1]。鉴于此，临床尝试采用中西医结合治疗方案治疗冠心病心律失常，以确保在提高临床疗效的同时保证治疗的安全性。我院采用炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案治疗，并与美托洛尔缓释片常规西药治疗方案做对比，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入研究对象均为我院2015年6月~2018年4月收治的冠心病心律失常患者，病例总数为88例。按照治疗方案的不同划分组别，一组为对照组，一组为观察组，对照组和观察组每组的病例数分别为44例。对照组中，男性患者和女性患者的病例数分别为24例、20例；最小年龄和最大年龄分别为26岁、72岁，平均年龄（52.5±11.2）岁；最短病程和最长病程分别为6个月、6年，平均病程（3.1±1.3）年。观察组中，男性患者和女性患者的病例数分别为25例、19例；最小年龄和最大年龄分别为25岁、74岁，平均年龄（53.1±10.8）岁；最短病程和最长病程分别为6个月、5年，平均病程（3.2±1.2）年。两组患者一般资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予抗血小板聚集药物、硝酸脂类药物、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、降压药物等冠心病常规治疗。在此治疗基础上，对照组患者给予美托洛尔缓释片常规西药治疗方案，具体用药剂量和方法如下：琥珀酸美托洛尔缓释片每日23.75~47.5mg于清晨口服，且用半杯液体送服，每日1次，2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在冠心病常规治疗基础上给予炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案，美托洛尔缓释片的用药剂量和方法与对照组相同。同时给予炙甘草汤加减治疗，由下列中药组成：甘草（炙）12g，生姜（切）、桂枝（去皮）各9g，麦门冬（去心）、麻仁各10g，人参、阿胶各6g，生地黄30g，大枣5枚。水煎服，每日1剂，早晚各温服一次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
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1.3观察指标
①对两组患者治疗后的临床疗效进行对比，患者临床症状基本消失，心电图正常，早搏减少高于90%判定为显效；临床症状缓解，心电图改善，心率减慢，早搏减少高于50%判定为有效；临床症状、心率、心电图等都没有变化判定为无效。显效率和有效率相加为治疗总有效率。②对两组患者治疗前后的中医证候评分进行对比，主要评价胸闷气短、乏力、心悸、神疲懒言、心烦失眠、盗汗几个症状，无症状判定为0分，轻度症状判定为1分，中度症状判定为2分，重度症状判定为3分；总分值越高代表病情越严重。
1.4统计学方法
本研究所涉及的数据采用SPSS20.0软件加以处理。计数资料和计量资料分别以百分率（%）和均数±标准差（x±s）表示。前者采用c2检验，后者采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
对照组中，显效例数为15例，有效例数为21例，无效例数为8例，治疗总有效率为81.8%。观察组中，显效例数为24例，有效例数为18例，无效例数为2例，治疗总有效率为95.5%。即观察组治疗总有效率高于对照组治疗总有效率，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗前后中医证候评分对比
对照组和观察组治疗前的中医证候评分分别为（9.5±2.1）分、（9.6±2.2）分；治疗后的中医证候评分分别为（6.8±1.8）分、（4.2±1.3）分。结果显示，两组治疗前中医证候评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者中医证候评分均较治疗前降低，治疗前和治疗后比较有显著性差异（P＜0.05）。且观察组中医证候评分低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）
3讨论
近年来，冠心病心律失常的发病率居高不下，探讨一种有效的治疗方案成为心内科医师亟待研究和探索的重要医学课题。对于该病的治疗，以往常采用西医治疗方式，虽然对于心律失常的治疗有较好的临床效果，但长期用药易出现不良反应。为解决这一问题，近年来临床尝试采用中西医结合治疗方案治疗该病。冠心病心律失常属于祖国医学“心悸”、“胸痹”等范畴，多是由于气血、阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，进而引起心神不安、心脉阻滞、血运不畅。中医认为，对于该病的治疗应以滋阴补气、通阳复脉为关键。炙甘草汤是张仲景记载于《伤寒论》中的著名方剂，是治疗心悸、脉结代的重要方剂[2-3]。方中炙甘草补阴气补血、阴阳并调；生姜温中煽动寒，回阳通脉；桂枝温通经脉，温助阳气；麦门冬养阴功效甚佳；麻仁补中益气；人参大补元气，复脉固脱；阿胶补血滋阴；生地黄滋阴养血；大枣益气生津。以上诸药合用物合用可益气滋阴、活血祛瘀、振奋心阳。而美托洛尔属β受体阻滞剂，对异位节律有消除作用，可使房室结的传导速度延缓，对冠心病心律失常缺血区心肌组织的血液供应有显著改善作用，从而起到治疗疾病的效果。本研究中，观察组给予炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案，对照组给予美托洛尔缓释片常规西药治疗方案，治疗2个疗程后，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，且观察组中医证候评分更低，以上两项指标两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。综上所述，炙甘草汤和美托洛尔缓释片中西医结合治疗方案可作为临床治疗冠心病心律失常的优选治疗方案之一。
参考文献：
[1]张春艳.炙甘草汤联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床研究[J].内蒙古中医药，2018，37（6）：56-57.
[2]王珊珊，王元鑫.加减炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中外女性健康研究，2018（4）：54+57.
[3]孙国香.炙甘草汤联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常40例[J].浙江中医杂志，2016，51（2）：138.
论文作者:徐廉1,邓昭美2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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