黑龙江省鸡西鸡矿医院158100
[摘要] 目的 探究血管内介入治疗与单纯药物治疗在缺血性脑血管病中的疗效差异 。 方法 随机抽取 2016年 1月~2017年5月于我院确诊为缺血性脑血管病（ICVD）的患者 120 例，将其随机分为观察组与对照组，每组各 60 例。 观察组患者在给予药物治疗的基础上，再施行血管内介入治疗；对照组患者仅使用药物治疗。 治疗 1 年后， 对两组患者进行随访， 分别评估两组患者的血液动力学改善情况、 神经功能缺损评分（NIHSS）、血管狭窄程度变化和不良反应发生率。 结果 治疗 1 年后，观察组椎动脉、基底动脉、颈内动脉及颈总动脉收缩期峰流速中的治疗效果均显著优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组 NIHSS 评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后观察组血管狭窄程度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；且观察组不良发应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 血管介入治疗在改善ICVD 患者血液动力学情况、NIHSS 评分、 血管狭窄程度变化和不良反应发生率方面明显优于单纯药物治疗 ，值得在临床上推广。
[关键词] 缺血性脑血管；血管内介入；单纯药物治疗；神经功能缺损评分
脑血管病泛指脑部血管的各种疾病 ， 主要表现为脑组织缺血或出血性意外 ， 该病亦多发于老年人群 ， 有较高的致残率和死亡率[1]。缺血性脑血管病在脑血管病中占比较高 ， 约占 60％ ， 临床常表现出肢体无力、麻木、眩晕、复视、饮水呛咳、吞咽困难等症状 ， 严重者甚至出现意识障碍、抽搐、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状 ， 为患者的生活及生命安全造成严重影响[2]。探索治疗缺血性脑血管病更佳的方式是目前临床研究的重点 ， 近年来诸多研究结果显示血管内介入治疗效果确切[3-5]， 本研究亦对其展开研究讨论 ， 旨在作进一步的证实 ， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 随机抽选本院2016年 1月~2017年5月收治的缺血性脑血管病患者 120例进行研讨 ， 根据治疗方式不同将其分为观察组与对照组 ， 各 60 例。所有患者均经 CT、磁共振成像 (MRI) 等相关影像学检查被确诊并自愿参与本次研究 ， 签署了知情同意书。观察组中男39 例 ， 女 21 例 ；年龄41~79岁， 平均年龄(61.8±9.4)岁。对照组中男31例， 女19例；年龄 42~79 岁 ， 平均年龄 (61.5±9.5) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组 ：对患者针对危险因素实施降血压、血糖等常规对症治疗 ， 戒烟 ， 同时给予患者阿司匹林肠溶片( 江苏平光制药有限责任公司 ， 国药准H32025901， 规格：50 mg)100 mg， 1 次 /d， 并给予患者阿托伐他汀 ( 辉瑞制药有限公司 ， 国药字 H20051408， 规格 ：20 mg)20 mg， 1 次 /d， 连续服用 1 年后随访观察疗效。观察组 ：给予患者血管内介入手术治疗 ， 在术前 3 d 给予患者阿司匹林 300 mg/d 及氯吡格雷[赛诺菲 ( 杭州 ) 制药有限公司 ， 国药准字 H20056410， 规格 ：75 mg]75 mg/d 口
服 ， 并给予患者阿托伐他汀 40 mg/d， 服用 3 d， 在术前 1 h 给予患者输注法舒地尔以预防脑血管痉挛。手术时患者取仰卧位 ， 于腹股沟下行股动脉穿刺处理 ， 置入 6~8 F 动脉鞘 ， 对主动脉弓血管及弓上血管进行造影以明确动脉狭窄部位及侧支循环的具体情况 ， 经超滑导丝引导于责任血管输送 6~8 F 导引管 ， 先插入导丝头端使其通过狭窄部位 ， 经微导丝引导扩张球囊撑开狭窄部位并置入支架 ， 再行造影确定血管再通情况是否良好 ， 若满意后将操作器械撤出 ， 保留动脉鞘。术后密切监测患者各项生命体征情况 ， 并继续予以患者阿司匹林和氯吡格雷与术前相同剂量服用 6 个月 ， 然后调整阿司匹林剂量为 100 mg/d 长期服用 ， 再监测血脂分析 ， 低密度脂蛋白(LDL) 在控制在 1.8 mmol/L 以下 ， 调整为 20 mg/d 长期服用 ，同样在服用 1 年后随访观察疗效。
1.4 观察指标 对两组患者治疗 1 年后进行随访，分别评估两组患者的血液动力学改善情况、NIHSS 评分、 血管狭窄程度变化和不良反应发生率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血液动力学改善情况
治疗 1 年后，两组患者椎动脉、基底动脉、颈内动脉的收缩期峰流速均较治疗前明显改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗 1 年后，两组患者椎动脉、基底动脉、颈内动脉的收缩期峰流速均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表 1。
表 1 两组患者治疗前后的血液动力学改善情况（cm/s，x±s）
组别椎动脉收缩期峰流速基底动脉收缩期峰流速颈内动脉收缩期峰流速
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组（n=60）206.18±5.79100.25±2.67213.55±6.52111.95±3.29231.25±4.85136.57±4.63
对照组（n=60）206.20±3.75175.10±3.72214.70±4.80205.45±3.24230.00±3.25215.25±3.66
P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.2 两组患者的 NIHSS 评分情况比较
两组患者治疗前 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗 1 年后随观察组的 NIHSS 评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表2。
表 2两组患者的 NIHSS 评分情况（分，x±s）
组别治疗前治疗后
观察组（n=60）10.6±1.611.92±0.78
对照组（n=60）11.00±1.769.38±2.12
P＞0.05＜0.05
2.3 两组患者的血管狭窄程度变化比较
两组患者治疗前的血管狭窄程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗 1 年后观察组的血管狭窄程度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P <0.01）。 见表 3。
表 4 两组患者的血管狭窄程度变化（%，x±s）
组别治疗前治疗后
观察组（n=60）53.05±2.6724.55±2.29
对照组（n=60）52.90±1.9442.90±1.94
P＞0.05＜0.05
2.4 两组患者的不良反应发生率比较
治疗 1 年后，对照组患者血压下降、缺血性脑卒中、心律失常、短暂性脑缺血等不良反应的总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 4。
表 4 两组患者的不良反应发生率的比较（例）
组别血压
下降缺血性
脑卒中心律
失常短暂性
脑缺血并发率（%）
观察（n=60）10203（5.00）
对照（n=60）0401014（23.33）
P＜0.05
3 讨论
脑血管疾病在临床十分常见 ， 是一种严重危害健康、危及生命的疾病 ， 多发于老年人群 ， 而缺血性脑血管病在脑血
管疾病中较为典型 ， 在脑血管疾病患者中缺血性脑血管病患者占 60％左右 ， 其较高的致残率和致死率对患者造成严重影响 ， 临床有效治疗具有重要意义[6， 7]。传统单纯药物治疗缺血性脑血管病的疗效并不是非常理想 ， 而在血管内支架成形术开展后便受到临床学者重视 ， 经大量研究证实 ， 该手术治疗缺血性脑血管病具有显著疗效 ，同时安全性高 ， 患者恢复快。颅内多普勒血流图 (TCD)血液流速是对血管管腔大小进行判断的最敏感、直接的指标 ，若病变血管的血液流速过高 ， 则提示血管狭窄。
本研究通过分组对比单纯药物与血管内介入手术治疗缺血性脑血管病的效果 ， 结果表明 ， 治疗前两组患者各动脉收缩期峰流速对比差异无统计学意义 (P>0.05)， 治疗后观察组明显低于对照组 (P<0.05)， 同时治疗后观察组脑血管事件发生率明显比对照组低 (P<0.05)。充分证实了血管内介入手术治疗的确切疗效及安全性 。
综上所述 ， 临床治疗缺血性脑血管病采用血管内介入手术治疗能有效提高治疗效果 ， 同时降低脑血管事件发生率 ，安全性更高 ，临床具有较高的应用价值 ，值得推广。
参考文献
[1] 陈琨 . 血管内介入与单纯药物治疗缺血性脑血管病的效果比较 . 微创医学 , 2016, 11(2):167-170.
[2] 吴水平 . 介入治疗缺血性脑血管疾病的中长期预后及安全性临床研究 . 中西医结合心脑血管病杂志 , 2016, 14(3):308-310.
[3] 赵美英 , 王润青 , 刘威 , 等 . 缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理 . 中国实用神经疾病杂志 ,2015(5):85-86.
[4] 井玉芳 , 杨巍 , 曹海云 , 等 . 神经介入治疗在缺血性脑血管病中的应用及护理体会 . 齐齐哈尔医学院学报 , 2015(3):462-463.
[5] 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 . 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识 . 中华医学杂志 , 2015, 95(11):803-809.
[6] 刘楠 , 张广平 , 李慎茂 , 等 . 支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的对比研究 . 中国脑血管病杂志 , 2012, 9(9):483-485.
[7] 罗红光 . 血管内介入与单纯药物治疗缺血性脑血管病的效果临床对照分析 . 医学理论与实践 , 2017, 30(8):1136-1138.
血管内介入治疗与单纯药物治疗用于缺血性脑血管病的临床效果比较
刘立国 刘强 邱成才 唐旭泽 简慧峰 章雄
黑龙江省鸡西鸡矿医院158100
[摘要] 目的 探究血管内介入治疗与单纯药物治疗在缺血性脑血管病中的疗效差异 。 方法 随机抽取 2016年 1月~2017年5月于我院确诊为缺血性脑血管病（ICVD）的患者 120 例，将其随机分为观察组与对照组，每组各 60 例。 观察组患者在给予药物治疗的基础上，再施行血管内介入治疗；对照组患者仅使用药物治疗。 治疗 1 年后， 对两组患者进行随访， 分别评估两组患者的血液动力学改善情况、 神经功能缺损评分（NIHSS）、血管狭窄程度变化和不良反应发生率。 结果 治疗 1 年后，观察组椎动脉、基底动脉、颈内动脉及颈总动脉收缩期峰流速中的治疗效果均显著优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组 NIHSS 评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后观察组血管狭窄程度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；且观察组不良发应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 血管介入治疗在改善ICVD 患者血液动力学情况、NIHSS 评分、 血管狭窄程度变化和不良反应发生率方面明显优于单纯药物治疗 ，值得在临床上推广。
[关键词] 缺血性脑血管；血管内介入；单纯药物治疗；神经功能缺损评分
脑血管病泛指脑部血管的各种疾病 ， 主要表现为脑组织缺血或出血性意外 ， 该病亦多发于老年人群 ， 有较高的致残率和死亡率[1]。缺血性脑血管病在脑血管病中占比较高 ， 约占 60％ ， 临床常表现出肢体无力、麻木、眩晕、复视、饮水呛咳、吞咽困难等症状 ， 严重者甚至出现意识障碍、抽搐、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状 ， 为患者的生活及生命安全造成严重影响[2]。探索治疗缺血性脑血管病更佳的方式是目前临床研究的重点 ， 近年来诸多研究结果显示血管内介入治疗效果确切[3-5]， 本研究亦对其展开研究讨论 ， 旨在作进一步的证实 ， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 随机抽选本院2016年 1月~2017年5月收治的缺血性脑血管病患者 120例进行研讨 ， 根据治疗方式不同将其分为观察组与对照组 ， 各 60 例。所有患者均经 CT、磁共振成像 (MRI) 等相关影像学检查被确诊并自愿参与本次研究 ， 签署了知情同意书。观察组中男39 例 ， 女 21 例 ；年龄41~79岁， 平均年龄(61.8±9.4)岁。对照组中男31例， 女19例；年龄 42~79 岁 ， 平均年龄 (61.5±9.5) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)， 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组 ：对患者针对危险因素实施降血压、血糖等常规对症治疗 ， 戒烟 ， 同时给予患者阿司匹林肠溶片( 江苏平光制药有限责任公司 ， 国药准H32025901， 规格：50 mg)100 mg， 1 次 /d， 并给予患者阿托伐他汀 ( 辉瑞制药有限公司 ， 国药字 H20051408， 规格 ：20 mg)20 mg， 1 次 /d， 连续服用 1 年后随访观察疗效。观察组 ：给予患者血管内介入手术治疗 ， 在术前 3 d 给予患者阿司匹林 300 mg/d 及氯吡格雷[赛诺菲 ( 杭州 ) 制药有限公司 ， 国药准字 H20056410， 规格 ：75 mg]75 mg/d 口
服 ， 并给予患者阿托伐他汀 40 mg/d， 服用 3 d， 在术前 1 h 给予患者输注法舒地尔以预防脑血管痉挛。手术时患者取仰卧位 ， 于腹股沟下行股动脉穿刺处理 ， 置入 6~8 F 动脉鞘 ， 对主动脉弓血管及弓上血管进行造影以明确动脉狭窄部位及侧支循环的具体情况 ， 经超滑导丝引导于责任血管输送 6~8 F 导引管 ， 先插入导丝头端使其通过狭窄部位 ， 经微导丝引导扩张球囊撑开狭窄部位并置入支架 ， 再行造影确定血管再通情况是否良好 ， 若满意后将操作器械撤出 ， 保留动脉鞘。术后密切监测患者各项生命体征情况 ， 并继续予以患者阿司匹林和氯吡格雷与术前相同剂量服用 6 个月 ， 然后调整阿司匹林剂量为 100 mg/d 长期服用 ， 再监测血脂分析 ， 低密度脂蛋白(LDL) 在控制在 1.8 mmol/L 以下 ， 调整为 20 mg/d 长期服用 ，同样在服用 1 年后随访观察疗效。
1.4 观察指标 对两组患者治疗 1 年后进行随访，分别评估两组患者的血液动力学改善情况、NIHSS 评分、 血管狭窄程度变化和不良反应发生率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t检验；计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血液动力学改善情况
治疗 1 年后，两组患者椎动脉、基底动脉、颈内动脉的收缩期峰流速均较治疗前明显改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗 1 年后，两组患者椎动脉、基底动脉、颈内动脉的收缩期峰流速均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表 1。
表 1 两组患者治疗前后的血液动力学改善情况（cm/s，x±s）
2.2 两组患者的 NIHSS 评分情况比较
两组患者治疗前 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗 1 年后随观察组的 NIHSS 评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表2。
表 2两组患者的 NIHSS 评分情况（分，x±s）
2.3 两组患者的血管狭窄程度变化比较
两组患者治疗前的血管狭窄程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗 1 年后观察组的血管狭窄程度显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P <0.01）。 见表 3。
表 3 两组患者的血管狭窄程度变化（%，x±s）
2.4 两组患者的不良反应发生率比较
治疗 1 年后，对照组患者血压下降、缺血性脑卒中、心律失常、短暂性脑缺血等不良反应的总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 4。
表 4 两组患者的不良反应发生率的比较（例）
3 讨论
脑血管疾病在临床十分常见 ， 是一种严重危害健康、危及生命的疾病 ， 多发于老年人群 ， 而缺血性脑血管病在脑血
管疾病中较为典型 ， 在脑血管疾病患者中缺血性脑血管病患者占 60％左右 ， 其较高的致残率和致死率对患者造成严重影响 ， 临床有效治疗具有重要意义[6， 7]。传统单纯药物治疗缺血性脑血管病的疗效并不是非常理想 ， 而在血管内支架成形术开展后便受到临床学者重视 ， 经大量研究证实 ， 该手术治疗缺血性脑血管病具有显著疗效 ，同时安全性高 ， 患者恢复快。颅内多普勒血流图 (TCD)血液流速是对血管管腔大小进行判断的最敏感、直接的指标 ，若病变血管的血液流速过高 ， 则提示血管狭窄。
本研究通过分组对比单纯药物与血管内介入手术治疗缺血性脑血管病的效果 ， 结果表明 ， 治疗前两组患者各动脉收缩期峰流速对比差异无统计学意义 (P>0.05)， 治疗后观察组明显低于对照组 (P<0.05)， 同时治疗后观察组脑血管事件发生率明显比对照组低 (P<0.05)。充分证实了血管内介入手术治疗的确切疗效及安全性 。
综上所述 ， 临床治疗缺血性脑血管病采用血管内介入手术治疗能有效提高治疗效果 ， 同时降低脑血管事件发生率 ，安全性更高 ，临床具有较高的应用价值 ，值得推广。
参考文献
[1] 陈琨 . 血管内介入与单纯药物治疗缺血性脑血管病的效果比较 . 微创医学 , 2016, 11(2):167-170.
[2] 吴水平 . 介入治疗缺血性脑血管疾病的中长期预后及安全性临床研究 . 中西医结合心脑血管病杂志 , 2016, 14(3):308-310.
[3] 赵美英 , 王润青 , 刘威 , 等 . 缺血性脑血管病脑血管造影及介入治疗术后并发症的分析与处理 . 中国实用神经疾病杂志 ,2015(5):85-86.
[4] 井玉芳 , 杨巍 , 曹海云 , 等 . 神经介入治疗在缺血性脑血管病中的应用及护理体会 . 齐齐哈尔医学院学报 , 2015(3):462-463.
[5] 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 . 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识 . 中华医学杂志 , 2015, 95(11):803-809.
[6] 刘楠 , 张广平 , 李慎茂 , 等 . 支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的对比研究 . 中国脑血管病杂志 , 2012, 9(9):483-485.
[7] 罗红光 . 血管内介入与单纯药物治疗缺血性脑血管病的效果临床对照分析 . 医学理论与实践 , 2017, 30(8):1136-1138.
论文作者:刘立国 刘强 邱成才 唐旭泽 简慧峰 章雄
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 缺血性论文; 血管论文; 统计学论文; 动脉论文; 两组论文; 脑血管病论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;