1 山东省临朐县城关街道卫生院 262600；2山东市立医院控股集团第三医院 250000
药物流产术是20世纪90年代兴起的一项技术，它具有方便、痛苦小、副作用小、无创伤等特点，受到广大患者青睐。B超对早孕药流的观察目的，在于明确早孕诊断，流产后检验药流效果，能够及时发现宫腔内有无胎物残留，提示临床是否给予清宫处理，从而减少出血及感染等并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部取自计划生育门诊2012年1～2017年1月共230例早孕患者，年龄21～40岁，平均30岁；孕龄40～50天。孕产史：初孕未产92例，其中G1 P0者58例，G2 P0者26例，余8例为孕3～4次不等；再孕已产者138例，孕次2～5次不等，有6例为2次生产史，36例剖宫产史，8例哺乳期。
1.2 服药方法 均采用米非司酮（上海华联制药有限公司生产，总剂量150 mg）分2天口服，服药前后禁食水2 h，温开水服下，第1天上午9点口服50 mg（每片25 mg），晚上9点口服25 mg；第2天与第1天用药方法相同，第3天上午8点来院空腹服最后3片米索前列醇0.6 mg（每片0.2 mg）。服药后4 h开始注意孕囊排出时间及出血量并采用B超动态观察。
1.3 宫腔内主要声像图表现 B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。超声最早确定妊娠的依据为妊娠囊。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，边界清晰，其内为无回声区。妊娠5周时在妊娠囊内可见到原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。因此，B超诊断早孕既直观又准确，为选择药物流产提供正确的依据。对防止宫外孕、葡萄胎等疾病的误诊有重要的临床意义，（1）流产后，宫腔波清晰，宫内无分离亦无异常回声，应考虑为无残留；（2）宫腔内见液性暗区，暗区大小不等，但无其他异常回声，应考虑为积血；（3）宫腔内见不规则不均匀的强回声、弱回声或混合性回声，应考虑为宫内残留物。宫内残留物一般为绒毛组织、蜕膜、胎膜、胎芽及凝血块等。子宫内残留物的组织成分、多少及受检时间、子宫内膜修复情况不同，声像图也表现为厚薄不均，回声强弱不等。宫内残留物多，残留时间短，宫内声像图多表现为低回声；残留时间长，残留物坏死、变性或机化，多表现为强回声。
2 结果
221例在服药6 h内排出完整胎囊，出血量较既往月经量稍多，无不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例于服药后2 h无腹痛，害怕药流失败，给予阴道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg，2 h后均成功娩出完整胎囊，2例于服药8 h后仍未见胎囊娩出，出血量不多，无腹痛，B超检查宫内可见椭圆形光环，其后可见液性暗区，视为不全流产，药流失败，给予清宫术。2例于服药后2 h出血量多，未见胎囊排出，及时清宫，此2例中1例为剖宫产术后8个月哺乳期，1例为G5 P1史，流产后14天左右。本组病例均作B超复查，有2例少量凝血块误诊为残留物，1例子宫内膜误诊为残留物，2例少量残留物误当子宫内膜而漏诊。笔者认为，宫腔内见条带状或呈梭形强回声附在子宫内膜上，使子宫内膜边缘不规则，局部增厚，应考虑胎膜、蜕膜组织残留；宫腔线显示不清晰，子宫中央区回声不均匀，边界不清或连续性中断，也应考虑有残留物。
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体也有一定结合力，它能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。前列腺素类药物对各期妊娠子宫均有收缩作用，给早孕妇女用药，可致子宫强烈收缩，使着床的受精卵脱落而中止妊娠，临床用小剂量米非司酮序贯合并米索前列醇药物口服，以达到终止妊娠的目的。米非司酮主要终止早孕，促进宫颈松弛，而米索前列醇促进宫体收缩排出妊娠组织。
一般来说，停经天数与孕囊大小成正比，本组观察结果与郁晓慧报道相似，但个体月经周期和排卵期有差异，所以同样停经天数，孕囊大小也不尽相同，本组有1例停经41天，孕囊直径已超过3 cm，另1例停经虽53天，但孕囊最大径为2.9 cm，所以笔者认为，根据孕囊大小选择药流病例，指标比停经天数更直观、更可靠。孕囊小者，服药后排出妊娠组织时间短，完全流产率高，反之，孕囊大者，服药后完全流产率低，本组共10例出现了药物失败和不全流产现象，追溯B超孕囊均在5.0～5.5 cm，由此可见，这组孕龄实行药物流产时，要严加监护。
序贯口服米非司酮和米索前列醇，完全流产率虽然很高，但个别病例仍不满意，甚至失败，可能由于其本身存在的一些不足及其他一些因素的影响。本组不全流产和失败者有4例（4/230），其中2例分别为剖宫产8个月和多胎孕产史。5例为二次放置米索前列醇后完全流产，郁氏报道药流效果与孕次、产次成反比，流产率降低。本组2例不全流产可能与孕次多、子宫复旧不良有关。所以笔者认为，对孕产次数多者，剖宫产和哺乳期1年者，这组人群在选择药流时要慎重，也可以采取加大药物剂量，本组病例中就有5例加大米索前列醇剂量，取得了满意效果。本组5例药物不全流产及失败者，均行超声复查发现，所以采用超声复查来检验药流效果很重要，对指导临床处理很有意义。
B超检查对宫内妊娠非常直观、灵敏、准确率高。我院在采用B超观察药流过程中安全性高、可靠、痛苦小，使广大育龄妇女乐于接受，更加提高了药物的准确性能。从而减少了人工流产的痛苦，极大地降低了并发症的发生，深受广大育龄妇女欢迎。
论文作者:张文莲1,尹春鹏2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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