新疆民政康复医院口腔科 830094
【摘 要】目的 研究并分析基于咬合创伤性牙髓炎，并以此为基础确定诊断标准和具体治疗方法。方法 选取我院2012年8月~2014年7月期间收治的50例咬合创伤性牙髓炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对50例患者的临床资料及治疗方法进行研究。结果 所有患者通过检查均能检查到比较明显的咬合创伤，但是无法找到引起牙髓炎的病因，治疗以根管治疗和单纯调颌。结论 通过丢50例患者的临床调查，我们发现咬合性创伤可造成患者发生急性牙髓反应或牙髓炎，在临床中应注重对咬合的调整进而最大程度的降低咬合创伤性牙髓炎的发生率。
【关键词】咬合创伤；牙髓炎；临床分析
结合临床统计资料来看，咬合创伤是口腔牙郃系统发生率比较高的损伤，而由此引发的根折和牙折也有较高的发生率，关于咬合创伤的研究也一直是界内比较关注的焦点之一；基于此，我院就将以收治的50例相关患者为研究对象，深入探讨咬合创伤导致的牙髓炎的原因，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年8月~2014年7月期间收治的50例咬合创伤性牙髓炎患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者22例，患者平均年龄（44.6±3.8）岁；咬合创伤牙髓炎的临床诊断标准为：（1）通过有效的郃患者的症状会得到一定缓解；（2）患者牙齿可发现比较明显的咬合创伤点；（3）无隐裂，无龋齿；（4）患者伴有比较明显的牙髓炎症状及咬合痛。经过询问，50例患者均有过不同程度的咬合疼痛。
1.2方法
研究所采用的咬合创伤检查方法主要包括：（1）咬合蜡检查，通过咬合创伤点能够检查到咬合蜡的透光区和穿通点[1]；（2）正常开闭咬合时的触诊检查，通过将手指平放在患者的牙列中，在患者行侧方咬合或者正中咬合时，在其咬合创伤牙上能够比较明显的感觉到动度；（3）咬合纸检查，通过反复正中郃或侧郃、前伸运动能够检测到颜色相对较深的咬合点[2]。研究所选取的50例患者均采用这三种方法进行检查，通过咬合纸对患者的咬合创伤点进行确定，然后通过触诊的方式以有动度的牙为具体创伤点。
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1.3治疗方法及结果
对研究所选取的50例患者均采用调去咬合创伤点，50例患者中38例患者结合其实际情况对患者行牙髓治疗，另有12例跟纵折的病例，其中8例患者通过将其折断的残片拔除并行去髓术后症状得到了明显的缓解，然后再次使用调颌，另有4例患者由于缺乏耐受性，直到疼痛剧烈才同意接受牙髓治疗。所有患者均取得了比较好的治疗效果，综合治疗效果高于预期。
2.典型病例
患者男，年龄51岁，就诊原因为：咬合疼痛的时间超过半年，近期由于冷热刺激疼痛明显加剧，治疗前通过询问调查，患者存在自发痛[3]。初始咬合痛的出现的时间大概于半年前，尤其是在咬硬物时，疼痛相对比较明显，但能够忍受，患者误以为通过紧咬牙的方式能够消除疼痛，近一周由于受到冷热刺激的影响，疼痛明显加剧；通过检查发现，患者的牙冠部分未发现明显的龋坏，远中颈部以下探视可发现有明显的缺损，X线片显示园中根部分牙根纵折，蜡片可见穿透区；对该例患者行调郃后疼痛得到了明显的缓解，然后在患者同意的情况下对其行牙髓治疗，患者治愈。
3.讨论
结合已有的文献记载资料及本次研究来看，咬合创伤不仅能够引发咬合肌群病变、尖周病变、牙周病变、楔状缺损和牙折，还有可能会引起牙髓的改变，严重时还会导致急性牙髓炎，因此在临床实践中我们必须给予其足够的重视；首先，在诊断环节如果患者存在未知原因的牙痛或伴有比较明显的牙髓炎症状，在未明确检查出包括牙折、隐裂和龋齿等能够造成牙髓炎的疾病时，应该考虑其是否为创伤原因进而导致的牙髓炎或牙髓反应并将检测的重点放在咬合创伤检查上，本次研究所示的诊断标准，具有较高的诊断准确率。
就目前的实际情况来看，咬合创伤性牙髓炎的治疗主要包括调郃和牙髓治疗两个部分；就一般情况而言，可先对患者进行调郃，但是需要特别注意的一点是单次调郃不宜太多，从本次研究来看，通过调郃患者的疼痛症状会得到一定的缓解，但是依旧不排除仍有十分敏感的情况发生；此外，咬合创伤一般情况下课分为两种具体的情况，一种是后牙咬合创伤，无论是郃伸、前伸或是正中咬合，都能够有效的探查到其高点。较重者在正中侧郃时可通过触诊探测其创伤牙的实际动度。另外一种情况为前牙深覆郃，该类患者在前伸郃时的郃创伤更为明显。
咬合创伤导致牙髓炎的原因可定性为郃创伤引起的局部过重的郃力作用于根尖周围，由于长时间无法得到缓解进而影响到了牙髓的血供，进而髓腔内压力大幅度增加，最终出现了牙髓炎的症状，如果患者长时间无法得到有效的治疗，有可能会造成牙髓出现退行性变或者坏死，具体的变化还有待临床上作更深一步的探讨，就目前的现状来看，关于调郃后牙髓修复性变化的研究资料还相对较少，关于这方面的研究无疑具有更深远的临床意义。
参考文献：
[1]荣宁.咬合创伤性牙髓炎的临床治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，3（6）：105.
[2]刘洪臣.早期咬合创伤性牙痛的临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志，2012，1（08）：115-117.
[3]郭玮.根管治疗隐裂性牙髓炎临床分析[J].中国现代药物应用，2014，2（1）：163-164.
论文作者:姚悦,王红杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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